江蘇省高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率現(xiàn)狀調(diào)查

徐文華 劉晉 陸艷 桂鳴 李小榮 梁寧霞 汪秀琴 李天萍 孔祥清

心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率之所以居高不下，相關(guān)危險(xiǎn)因素水平持續(xù)升高是重要原因之一。大量流行病學(xué)研究表明，高血壓為心腦血管疾病發(fā)病和死亡最主要的危險(xiǎn)因素[1]。我國(guó)人群高血壓患病率呈進(jìn)行性增長(zhǎng)，與生活方式改變、城鎮(zhèn)化和老齡化等因素有關(guān)[2]，并且，我國(guó)高血壓流行趨勢(shì)總體呈現(xiàn)高患病率、低知曉率、低治療率和低控制率的特點(diǎn)[3-4]。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果表明，江蘇省自然人群高血壓患病率高于其他省市水平[5]；2007年江蘇省慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，江蘇省居民高血壓知曉率、治療率和控制率分別為42.1%、34.1%和9.3%[6]。因此，提高江蘇省居民高血壓控制率是本省高血壓防治工作亟待解決的問題之一。我們希望通過(guò)本次研究明確江蘇省居民近年的高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀及防治狀況，為分析影響高血壓防治的危險(xiǎn)因素及制定高血壓防控策略提供循證科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究調(diào)查對(duì)象為江蘇省內(nèi)≥15歲常住人口(居住時(shí)間≥6個(gè)月)，根據(jù)研究總體安排，擬調(diào)查15 200人。2013年10月開始采用分層多階段隨機(jī)抽樣法，以城鄉(xiāng)、年齡、性別作為分層因素。第一階段：從江蘇省13個(gè)地級(jí)市管轄的56個(gè)市轄區(qū)、21個(gè)縣級(jí)市、 21個(gè)縣中，按照行政區(qū)劃的城、鄉(xiāng)分為2層，其中，從城市層中隨機(jī)抽取5個(gè)區(qū)，從農(nóng)村層中隨機(jī)抽取5個(gè)縣。第二階段：從被抽中的區(qū)/縣中抽取2個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第三階段：在被抽中的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取3個(gè)居民委員會(huì)/村民委員會(huì)。第四階段：在被抽中的居委會(huì)/村委會(huì)中，按性別及15～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲、≥75歲7個(gè)年齡段共14層抽取相應(yīng)數(shù)目的個(gè)體，按全國(guó)人口年齡構(gòu)成比從各年齡層抽取相應(yīng)的樣本數(shù)目。本研究共調(diào)查19 316人，實(shí)際收回有效問卷18 953份，有效應(yīng)答率約98.12%。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查方法包括現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查和體格檢查?，F(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查采用國(guó)家項(xiàng)目辦公室統(tǒng)一設(shè)計(jì)印制的調(diào)查問卷，收集調(diào)查對(duì)象的相關(guān)信息，包括個(gè)人基本情況、生活習(xí)慣和疾病史。體格檢查包括測(cè)量血壓等。

1.2.1 人員需求 在現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查中需要現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人、社區(qū)聯(lián)絡(luò)人、醫(yī)務(wù)人員及質(zhì)控人員(可由現(xiàn)場(chǎng)其他人員兼任)各1名，血壓測(cè)量人員2名和問卷調(diào)查員3～5名。分工落實(shí)后，參與調(diào)查的人員在調(diào)查前1～2周內(nèi)須接受專門培訓(xùn)，通過(guò)考核后方可參加調(diào)查。

1.2.2 血壓測(cè)量 使用統(tǒng)一校對(duì)過(guò)的歐姆龍電子血壓計(jì)(HBP-1300)，并配有標(biāo)準(zhǔn)和大號(hào)袖帶；對(duì)2%的調(diào)查對(duì)象采用標(biāo)有2 mmHg的水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)重復(fù)測(cè)量血壓，以校正電子血壓計(jì)的測(cè)量誤差。受檢者坐位休息5 min，測(cè)血壓前30 min內(nèi)禁止吸煙、喝酒、喝咖啡或茶等興奮性飲料，禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，排空膀胱[1]。測(cè)量右上臂血壓3次并記錄讀數(shù)，每次測(cè)量時(shí)間間隔至少為1 min。如果3次測(cè)量值中任意2次的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>10 mmHg，應(yīng)排除干擾，讓受檢者稍事休息后重復(fù)測(cè)量直至符合要求;取3次測(cè)量的平均值作為血壓測(cè)量值。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)高血壓防治指南2010》的標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)3次測(cè)得平均收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，和/或近2周內(nèi)服用降壓類藥物者診斷為高血壓[1]。

知曉率指高血壓患者中自報(bào)已被診斷為高血壓者所占比例。治療率指高血壓患者中正在接受降壓治療者所占比例?？刂坡手父哐獕夯颊咧醒獕嚎刂圃谡７秶?<140/90 mmHg)以內(nèi)者所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共收回有效問卷18 953份，其中，男9280人(49.0%)，女9673人(51.0%)；城區(qū)9617人(50.7%)，農(nóng)村9336人(49.3%)。調(diào)查人群平均(46.77±19.28)歲，其中，15～24歲組2594人(13.7%)、25～34歲3660人(19.3%)、35～44歲3179人(16.8%)、45～54歲2704人(14.3%)、55～64歲2572人(13.6%)、65～74歲2316人(12.2%)、≥75歲1928人(10.2%)。

2.2 平均血壓水平

江蘇省城鄉(xiāng)居民不同人群的血壓均值和標(biāo)準(zhǔn)差見表1。按照年齡、性別以及城鄉(xiāng)進(jìn)行分層，分別統(tǒng)計(jì)各層的收縮壓和舒張壓的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。江蘇省年齡≥15歲居民平均收縮壓129.9 mmHg(95%CI129.6～130.2)、平均舒張壓76.6 mmHg(95%CI76.4～76.7)。其中，男性居民平均收縮壓132 mmHg(95%CI131.7～ 132.4)，平均舒張壓78.5 mmHg(95%CI78.3～78.8);女性居民平均收縮壓127.9 mmHg(95%CI127.5～128.3)，平均舒張壓74.6 mmHg(95%CI74.4～74.8)。研究數(shù)據(jù)表明，城鄉(xiāng)人群中均呈現(xiàn)血壓(收縮壓/舒張壓)男性高于女性的特點(diǎn)，采用方差分析對(duì)男女間的收縮壓、舒張壓進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓也呈增長(zhǎng)之勢(shì)。比較各年齡組之間的平均血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(收縮壓F=842.57，舒張壓F=251.37，P均<0.01)?！?5歲年齡組居民平均收縮壓(144.5±22.4)mmHg(95%CI143.5～145.5)在各年齡組中最高;55～64歲年齡組居民平均舒張壓(80.1±10.7)mmHg(95%CI79.6～80.5)最高。

為進(jìn)一步探討城鄉(xiāng)人群間的血壓差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，利用一般線性模型研究性別、年齡和城鄉(xiāng)的交互作用對(duì)血壓的影響。研究結(jié)果顯示，城市男性收縮壓133.4 mmHg(95%CI132.9～133.9)高于農(nóng)村男性130.6 mmHg(95%CI130.1～131.1)，城市女性收縮壓126.9 mmHg(95%CI126.4～127.4)低于農(nóng)村女性128.9 mmHg(95%CI128.3～129.5)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=72.86，P<0.01)；而使用同一模型對(duì)舒張壓進(jìn)行分析，卻未檢出交互作用。

表1 江蘇省城鄉(xiāng)居民不同人群血壓均值Tab.1 The mean blood pressure levels of participants by age, gender and region in Jiangsu province

2.3 高血壓患病率

江蘇省不同性別、年齡城鄉(xiāng)居民高血壓患病率的統(tǒng)計(jì)情況見表2?？偦疾÷蕿?0.6%(95%CI30.0%～31.3%)，其中，男性33.2%(95%CI32.2%～34.2%)，女性28.2%(95%CI27.3%～29.1%)，男性高于女性(χ2=56.53，P<0.01)；城市地區(qū)患病率略高于農(nóng)村地區(qū)(31.2%vs. 30.0%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.23，P>0.05)。以年齡和性別作為調(diào)整變量，使用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，比較城市與農(nóng)村人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，以城市作為參照水平(OR=0.7687，P<0.01)，結(jié)果顯示農(nóng)村居民的高血壓患病率低于城市居民。比較各年齡組患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4295.98，P<0.01)；≥75歲年齡組居民的高血壓患病率高于其他年齡組居民。

表2 江蘇省不同性別、年齡城鄉(xiāng)居民高血壓患病率情況 n(%)Tab.2 The prevalence of hypertension by age, gender and region in Jiangsu province

2.4 高血壓防治情況

2.4.1 知曉率 知曉率、治療率以及控制率的調(diào)查結(jié)果見表3。江蘇省高血壓患者的疾病知曉率為49.3%(95%CI48.0%～50.5%)，女性高于男性(53.3%vs. 45.7%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.13，P<0.01)；城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)(52.5%vs. 45.7%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.79，P<0.01)。采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，比較不同年齡組間的知曉率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-23.41，P<0.01)，知曉率隨年齡上升，呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，15～24歲年齡組居民的高血壓知曉率最低(0.65%)。以年齡和性別作為調(diào)整變量，使用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，比較城市與農(nóng)村間高血壓知曉率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ORMH=1.46，95%CI1.31～1.63)，見表4。

表3 江蘇省居民高血壓患者知曉率、治療率及控制率 n(%)Tab.3 The awareness rate, treatment rate and control rate of hypertension by gender and region in Jiangsu province

2.4.2 治療率 根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，所有高血壓患者的治療率為43.6%(95%CI42.3%～44.9%)，男性治療率顯著低于女性(39.7%vs. 48.0%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.41，P<0.01)；性別差異在城市地區(qū)尤為明顯，男性治療率顯著低于女性(42.6%vs. 54.2%)。城市地區(qū)治療率顯著高于農(nóng)村地區(qū)(47.6%vs. 39.3%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.85，P<0.01)，見表3。去除年齡和性別的影響，使用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，比較城市與農(nóng)村間知曉率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.64，P<0.01)。使用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)比較不同年齡組的治療率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-23.57，P<0.01)。治療率隨年齡上升呈明顯上升趨勢(shì);15～24歲年齡組居民的高血壓治療率最低(0%)，見表4。

表4 不同年齡高血壓患者知曉率、治療率和控制率 %Tab.4 The awareness rate, treatment rate and control rate of hypertension by age in Jiangsu province

2.4.3 控制率 本次調(diào)查中，所有高血壓患者的控制率為14.2%(95%CI13.3%～15.1%)，男性顯著低于女性(13.1%vs. 15.4%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.50，P<0.05)。不同年齡組的控制率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-8.81，P<0.01);15～24歲年齡組居民的高血壓控制率最低(0%)，見表4。城市地區(qū)高血壓控制率顯著高于農(nóng)村地區(qū)(16.3%vs. 11.9%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.48，P<0.01)，見表3。去除年齡和性別的影響，采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)比較城市與農(nóng)村地區(qū)高血壓控制率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ORMH=1.44，95%CI1.32～1.79)。

3 討論

從1958年至今，我國(guó)完成了4次大規(guī)模的高血壓人群抽樣調(diào)查，為了解我國(guó)高血壓人群的基本特征、患病率以及治療情況等信息提供了寶貴數(shù)據(jù)。這4次調(diào)查分別是1958年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院牽頭開展的我國(guó)11省市人群調(diào)查、1979年阜外醫(yī)院牽頭組織的全國(guó)29個(gè)省市自治區(qū)15歲及以上城鄉(xiāng)人口調(diào)查、1991年阜外醫(yī)院組織的第3次全國(guó)15歲及以上人口調(diào)查和2002年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心牽頭組織的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，結(jié)果表明我國(guó)高血壓患病率從5.11%到7.73%，再?gòu)?3.58%增至17.7%[1]。雖然每次調(diào)查人群的年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)和總?cè)藬?shù)不完全一致，但基本上客觀反映了我國(guó)人群高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)。隨著我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，以及社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，高血壓患病率逐年增長(zhǎng)對(duì)人民健康的威脅以及所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重[7-9]。江蘇省作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的人口大省，如何客觀、科學(xué)地掌握本省的高血壓流行狀況及分布特點(diǎn)，及時(shí)了解影響高血壓控制的危險(xiǎn)因素并探索有針對(duì)性的干預(yù)模式，用翔實(shí)的資料為衛(wèi)生政策的制定提供依據(jù)，從而有效地開展高血壓防治，提高居民高血壓控制率，是個(gè)不容忽視的問題。此次調(diào)查顯示，江蘇省15歲以上居民平均血壓129.9/76.6 mmHg，處于血壓正常高值水平。其中男性居民平均血壓132/78.5 mmHg，女性居民平均血壓127.9/74.6 mmHg，整體人群的收縮壓水平仍偏高，男性血壓高于女性；隨著年齡的增長(zhǎng)，各年齡組之間收縮壓增長(zhǎng)，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[10-12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，55～64歲年齡組居民平均舒張壓達(dá)到峰值；65歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)，舒張壓逐漸下降：這與既往研究結(jié)果類似[13-14]。當(dāng)達(dá)到一定年齡后，舒張壓降低的原因可能是血管的順應(yīng)性變差，血管擴(kuò)張、血流緩慢，回心血量減少。本研究顯示，農(nóng)村、城市人群的血壓在性別間差異水平不同，城市女性收縮壓低于農(nóng)村女性，與2007年的江蘇省高血壓調(diào)查結(jié)果一致[6]，可能與城市女性更注重自身健康形象并形成了健康的生活方式有關(guān)。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，城市男性收縮壓高于農(nóng)村男性，與既往研究結(jié)果不一致，可能是由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶來(lái)高血壓危險(xiǎn)因素的增加，并導(dǎo)致城市男性精神壓力較大，提示城市男性應(yīng)被列為高血壓防治工作的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果表明，江蘇省15歲以上自然人群高血壓患病率25.1%，高于其他省市水平[5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，江蘇省15歲以上居民高血壓患病率仍處于較高水平(30.6%)，與2002年全省調(diào)查結(jié)果相比明顯升高。這說(shuō)明高血壓患病率較高且持續(xù)上升已成為江蘇省重要的公共衛(wèi)生問題，采取有效措施防治高血壓刻不容緩。與周邊省市相比，江蘇省高血壓患病率與浙江省(31.45%)和上海市(31.6%)接近，但高于湖北、湖南、四川及廣東等南方省區(qū)，低于天津、內(nèi)蒙古、河北及河南等北方地區(qū)[15-16]。這可能與我國(guó)北方地區(qū)居民鹽的攝入量高于南方地區(qū)等原因有關(guān)[17]，而高鹽攝入是高血壓的危險(xiǎn)因素。

高血壓患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高；男性患病率高于女性，但在高年齡段，女性患病率高于男性，這與既往研究結(jié)果一致[18-19]。這主要是由于女性更年期后卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂，從而引起血壓增高。本研究發(fā)現(xiàn)，城市地區(qū)人群高血壓患病率高于農(nóng)村，與江蘇省2002年的調(diào)查結(jié)果一致[5]，提示城市居民比農(nóng)村居民的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)更高，可能是因?yàn)槌鞘薪?jīng)濟(jì)的快速發(fā)展導(dǎo)致高血壓危險(xiǎn)因素的增加，如脂肪攝入過(guò)量、飲酒增多、在外就餐增加導(dǎo)致鹽攝入增多、工作壓力增大等。本研究是對(duì)江蘇省15歲以上自然人群進(jìn)行高血壓普查，并未對(duì)高血壓進(jìn)行原發(fā)性、繼發(fā)性病因分類調(diào)查，這也是本研究的不足之處。本研究后續(xù)將針對(duì)高血壓的患病率進(jìn)行影響因素分析，找出影響高血壓患病率的因素，從而對(duì)高血壓的防控進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。

高血壓知曉率、治療率和控制率是反映高血壓防治狀況的重要指標(biāo)。2007年江蘇省慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查顯示，江蘇省居民高血壓知曉率、治療率和控制率分別為42.1%、34.1%和9.3%[6]，本次調(diào)查中三率分別為49.3%、43.6%和14.2%，提示近年來(lái)江蘇省居民高血壓防治工作取得了一定成效。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》表明，2012年我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為46%、41%和14%[10]。本次調(diào)查結(jié)果表明江蘇省地區(qū)高血壓知曉率、治療率和控制率略高于全國(guó)水平，但整體知曉率和治療率仍較低，近一半的人不知道自己患有高血壓且未進(jìn)行治療。本研究發(fā)現(xiàn)，江蘇省女性高血壓知曉率、治療率、控制率高于男性居民，可能與女性較關(guān)注自身健康狀況并形成了健康的生活方式有關(guān)；城市地區(qū)高血壓知曉率、治療率、控制率高于農(nóng)村，說(shuō)明農(nóng)村對(duì)于高血壓的了解落后于城市，提示在開展高血壓防治宣傳教育時(shí)，應(yīng)該多關(guān)注農(nóng)村地區(qū)。雖然目前農(nóng)村居民患病率低于城市，但是隨著農(nóng)村生活水平的提高以及生活方式的轉(zhuǎn)變，如果高血壓知曉率、治療率仍不提高，未來(lái)患病率有可能進(jìn)一步升高，甚至超過(guò)城市水平。高血壓知曉率、治療率和控制率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，15～24歲年齡組高血壓知曉率、治療率、控制率最低，與既往研究結(jié)果一致[20]，原因可能是年輕人工作繁忙、健康意識(shí)淡薄，不重視健康體檢及高血壓早期就診等。雖然青少年高血壓所占比例不高，但是在這一群體中高血壓知曉率、治療率極低，說(shuō)明針對(duì)低齡群體的高血壓防治措施需要進(jìn)一步完善。值得關(guān)注的是，高血壓得到控制的819名患者全部都接受了降壓治療。因此，本研究后續(xù)計(jì)劃對(duì)進(jìn)行藥物控制的高血壓患者開展影響因素分析，以便找出藥物治療高血壓控制率的影響因素。

綜上所述，高血壓防治已經(jīng)成為江蘇省重要的公共衛(wèi)生問題之一，加強(qiáng)高血壓知識(shí)健康宣教、改善高血壓預(yù)防和治療狀況迫在眉睫，尤其是亟須在男性、農(nóng)村、年輕人群體中加強(qiáng)高血壓健康宣教力度。本研究結(jié)果初步得出了江蘇省15歲以上人群高血壓流行特點(diǎn)，為進(jìn)一步研究本省高血壓的影響因素提供了科學(xué)依據(jù)，對(duì)江蘇地區(qū)高血壓精準(zhǔn)防控具有重要的指導(dǎo)意義。

【致謝】 衷心感謝“中國(guó)重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”所有參與調(diào)查的居民以及該項(xiàng)目的主要參加單位和成員：

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院；江蘇省疾病預(yù)防控制中心；南通大學(xué)附屬醫(yī)院；江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)；濱海縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)；濱?？h人民醫(yī)院；濱?？h東坎鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；濱?？h中醫(yī)院；濱?？h第三人民醫(yī)院；南京市棲霞區(qū)人民醫(yī)院；江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；燕子磯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；邁皋橋醫(yī)院；棲霞區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)；西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；馬群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；連云港市東方醫(yī)院；興化市人民醫(yī)院；興化市陳堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院；興化市沈倫鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；寶應(yīng)縣人民醫(yī)院；寶應(yīng)縣疾病預(yù)防控制中心；無(wú)錫市濱湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心；無(wú)錫市濱湖區(qū)華莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；無(wú)錫市濱湖區(qū)河埒街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；寶應(yīng)縣西安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院；寶應(yīng)縣安宜鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；寶應(yīng)縣衛(wèi)計(jì)委；吳江區(qū)疾病預(yù)防控制中心；江蘇盛澤醫(yī)院；七都鎮(zhèn)衛(wèi)生院；廣陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心；文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；汶河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；沭陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心；沭陽(yáng)縣萬(wàn)匹衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣潼陽(yáng)衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣東小店衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣華沖衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣龍廟衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣廟頭衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣新河衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣青伊湖衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣胡集衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣十字衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣桑墟衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣顏集衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣扎下衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣沭城衛(wèi)生院；沭陽(yáng)縣湯澗衛(wèi)生院。