人感染H7N9禽流感疫情時(shí)期發(fā)熱門診護(hù)理管理體會

桂湘芬

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東東莞 523000

H7N9是屬于禽流感一種，主要是由H7N9病毒所引起一類呼吸系統(tǒng)性疾病，H7N9首先是在禽類中被發(fā)現(xiàn)，我國首次發(fā)現(xiàn)人類感染病例，雖然并沒有大規(guī)模進(jìn)行流行傳播，但是臨床上致死率較高，使我國政府以及各級衛(wèi)生部門加強(qiáng)對H7N9重視[1-2]。門診是屬于人群集中并且患者停留時(shí)間較長場所，同時(shí)也聚集著大量易感人群以及帶菌者，極易造成院內(nèi)感染發(fā)生。因此，需要加強(qiáng)對門急診護(hù)理管理，臨床上對于易感人群保護(hù)，需要防止交叉感染發(fā)生，對于提高護(hù)理質(zhì)量起著重要作用[3-4]。因此，我國針對此次突發(fā)疾病管理特點(diǎn)，并結(jié)合以往對“非典”流感疫情經(jīng)驗(yàn)，并對人感染H7N9禽流感疫情時(shí)期發(fā)熱門診管理體會進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取本院2016年1月～2017年12月發(fā)熱門診收入3414例患者作為本次觀察對象，其中2016年收入成人651例，兒童1014例，共1665例，2017年收入成人792例，兒童950例，共1749例。其中男1894例，女1520例，其中做膠體金檢測3410次，采集并送檢鼻咽拭子974次，收治隔離觀察24次。另選取本次護(hù)理管理前后100例患者進(jìn)行知識知曉率調(diào)查，其中男64例，女36例。

1.2 方法

于2016年1～12月收入1665例實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，于2017年1～12月本院發(fā)熱門診實(shí)施發(fā)熱門診護(hù)理管理，具體如下：

1.2.1 建立發(fā)熱患者分診臺 設(shè)立發(fā)熱患者分診臺，配備專用的分診臺物品（一次性口罩、帽子、手消毒液、體溫計(jì)、浸泡體溫計(jì)盒、清潔體溫計(jì)盒、體溫計(jì)消毒液（75%酒精）、一次性手套等。分診人員按正規(guī)流程接診患者：分診人員著裝整齊，穿工作服、戴一次性口罩、工作帽→準(zhǔn)備分診用品→接診患者，詢問患者病情（是否發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛和全身不適等流感樣癥狀）→如有發(fā)熱、流感樣癥狀患者，指導(dǎo)患者佩戴口罩→測體溫→體溫計(jì)放入消毒盒→手消毒→指引患者到發(fā)熱門診就診→手消毒→工作結(jié)束后，體溫計(jì)用75%酒精浸泡30min，取出擦干，放入清潔體溫計(jì)盒備用→對所有物表及工作臺面用75%酒精擦拭，做好終未消毒工作。工作服每天更換，一次性口罩每4小時(shí)更一次。

1.2.2 發(fā)熱門診合理布局 發(fā)熱門診建立在通風(fēng)情況良好地方，遠(yuǎn)離其他門急診，出入口與普通門診急診隔開，并且予以顯眼標(biāo)識，掛在醒目地方，使人一目了然。并在地面上設(shè)置指向標(biāo)志，使用紅色箭頭并在通道上將患者指引向目的地，發(fā)熱門診內(nèi)部應(yīng)當(dāng)采取全封閉式管理，如就診流程、掛號、收費(fèi)以及化驗(yàn)、取藥等，均在同一區(qū)域內(nèi)完整，避免出現(xiàn)交叉感染發(fā)生[5-6]。設(shè)立醫(yī)務(wù)人員與患者專用通道，避免出現(xiàn)交叉感染發(fā)生，其中主要分為清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)，確定各個(gè)分區(qū)之間無交叉感染出現(xiàn)，標(biāo)明標(biāo)識。清潔區(qū)域中主要包括醫(yī)務(wù)人員值班室、更衣室、浴室?guī)旆康?，其中半污染區(qū)包括消毒室、防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)域應(yīng)當(dāng)包括病人可能進(jìn)入各類診療室、污染間。各區(qū)域間設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。防護(hù)用品置于緩沖區(qū)內(nèi)。各區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)立保潔物品專用，設(shè)立獨(dú)立衛(wèi)生間以及輸液室。

1.2.3 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒措施 消毒目的：對空氣及有關(guān)物品及時(shí)進(jìn)行日常消毒處理，尤其為終末消毒，實(shí)施終末消毒主要是為了殺滅隔離病區(qū)出現(xiàn)病原體，并將傳播途徑進(jìn)行切斷處理，能夠防止感染傳播[7-8]。根據(jù)消毒人員要求：消毒人員在消毒之前應(yīng)先準(zhǔn)備好消毒用品及用具，穿戴防護(hù)服。終末消毒由專門人員及時(shí)進(jìn)行消毒處理。終末消毒應(yīng)及時(shí)、徹底，保證有效的消毒效果。掌握好消毒時(shí)機(jī)：當(dāng)臨床工作中出現(xiàn)H7N9感染病例之后，應(yīng)當(dāng)針對可能存在污染環(huán)境以及物品相應(yīng)做好消毒隔離，并解除隔離人員所住病房做好終末消毒處理。

1.2.4 人員組織管理 為加強(qiáng)對于禽流感相應(yīng)防控能力以及應(yīng)急準(zhǔn)備工作，應(yīng)當(dāng)由院長擔(dān)任組長并成立防控小組，設(shè)置醫(yī)療救治專家組、院感防控組、疫情監(jiān)測以及信息報(bào)告組，醫(yī)預(yù)科應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案以及工作流程、工作方案，并建立一支具有防治非點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療救治隊(duì)伍。護(hù)理部應(yīng)當(dāng)選拔一批技術(shù)水平高、身體素質(zhì)好、工作能力強(qiáng)以及心理素質(zhì)好，并且具有工作經(jīng)驗(yàn)5年護(hù)理人員參與到此次防護(hù)工作中。發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員均來自于急診科、呼吸內(nèi)科、傳染病門診以及重癥監(jiān)護(hù)病房[9-10]。護(hù)士長應(yīng)當(dāng)由管理能力強(qiáng)、資格年長門診部護(hù)理人員擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)門診排班以及日常管理，并監(jiān)督護(hù)理工作人員相應(yīng)消毒隔離工作。

1.2.5 加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)工作 應(yīng)當(dāng)組織應(yīng)急預(yù)案，主要包括發(fā)熱門診醫(yī)師、護(hù)理人員、醫(yī)技人員以及保潔人員。其培訓(xùn)主要內(nèi)容為疾病診療方案、防控方案、防護(hù)要求以及標(biāo)本采集以及轉(zhuǎn)運(yùn)要求、消毒隔離措施。對穿脫隔離衣、防護(hù)服加大進(jìn)行培訓(xùn)以及考核，合格方可上崗。并對可是組織大流感相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練，各組之間分工明確，保持應(yīng)急物資充足，防護(hù)到位，演練時(shí)及時(shí)有效，并對H7N9流感防護(hù)起到積極作用[11-12]。

1.2.6 職業(yè)防護(hù) 發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)配齊防護(hù)用品定量進(jìn)行放置，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行防護(hù)原則，根據(jù)疾病創(chuàng)播放時(shí)做好相應(yīng)隔離措施。進(jìn)入工作環(huán)境中工作人員需要創(chuàng)戴工作服、隔離衣以及口罩、鞋套、帽子、手套，進(jìn)行咽拭子采集時(shí)需要帶好防護(hù)鏡。每個(gè)房間內(nèi)配置感應(yīng)式水龍頭、手消毒凝膠、洗手液、擦手紙等，按照標(biāo)準(zhǔn)做好手部消毒處理，每次小班做好溫度測量，并加以記錄，以便及時(shí)進(jìn)行工作調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對管理前后成人以及兒童感染發(fā)生情況進(jìn)行比較。對實(shí)施護(hù)理管理前后H7N9預(yù)防知識知曉率情況進(jìn)行比較。使用我院自制調(diào)查表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者掌握程度越高。內(nèi)容包括傳染源、傳播途徑、早期癥狀、預(yù)防措施。問卷各條目評定者信度值為0.91，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者知識知曉程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016、2017年疑似感染人數(shù)比較

2016年成人疑似感染例數(shù)5例，兒童疑似感染例數(shù)6例，2017年成人疑似感染例數(shù)3例，兒童疑似感染例數(shù)10例，護(hù)理管理前后成人、兒童疑似感染人數(shù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 2016、2017年疑似感染人數(shù)比較

2.2 實(shí)施護(hù)理管理前后患者對H7N9疫情預(yù)防知識知曉率對比

護(hù)理管理后患者傳染源、傳播途徑、早期癥狀、預(yù)防措施分?jǐn)?shù)均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 實(shí)施護(hù)理管理前后患者對H7N9疫情預(yù)防知識知曉對比（n=100，± s，分）

表2 實(shí)施護(hù)理管理前后患者對H7N9疫情預(yù)防知識知曉對比（n=100，± s，分）

時(shí)間 傳染源 傳播途徑 早期癥狀 預(yù)防措施護(hù)理管理前 72.56±3.25 76.35±3.87 75.38±4.52 74.68±5.32護(hù)理管理后 86.34±6.32 87.64±6.58 91.48±7.23 90.36±7.54 t-19.390 -14.790 -18.882 -16.992 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

醫(yī)院感染是屬于現(xiàn)臨床上一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題，有效實(shí)施醫(yī)院感染控制質(zhì)量能夠有效體現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院管理水平，現(xiàn)臨床上有效預(yù)防以及控制醫(yī)院內(nèi)感染關(guān)鍵問題是提高各級醫(yī)院人員預(yù)防感染意識，轉(zhuǎn)變觀念，提高重視手衛(wèi)生，并且適當(dāng)采取隔離防護(hù)措施，盡可量減少各種高危因素影響，監(jiān)控醫(yī)院感染發(fā)生[13-14]。人感染H7N9禽流感是屬于一種新型急性呼吸道傳染性疾病，病原體主要是以禽類所攜帶病毒，人經(jīng)口食用或接觸之后，病毒轉(zhuǎn)移到患者身上，臨床上起初主要表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、咽痛等癥狀。臨床后期表現(xiàn)更加嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為呼吸困難，并出現(xiàn)咳血，器官機(jī)能下降等癥狀出現(xiàn)，最為嚴(yán)重會引起患者出現(xiàn)重癥肺炎、意識模糊等癥狀，最為嚴(yán)重會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。因此，臨床上治療以及護(hù)理顯得尤為重要，是幫助患者治療重要保證[15]。

本文研究表明，本文就我院2016年以及2017年發(fā)熱門診收入成人以及兒童疑似感染人數(shù)統(tǒng)計(jì)中可以發(fā)現(xiàn)，兒童疑似感染人數(shù)更高，并且大多為父子關(guān)系，護(hù)理管理實(shí)施后患者知曉情況優(yōu)于護(hù)理管理前。對禽流感防控重要措施為加重培訓(xùn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員重視以及普及醫(yī)務(wù)人員相關(guān)禽流感防治措施，并加強(qiáng)對人員相關(guān)管理工作。同時(shí)，加強(qiáng)發(fā)熱門診環(huán)境管理，是屬于阻斷禽流感傳染關(guān)鍵措施之一，并制定嚴(yán)格消毒以及防護(hù)措施，認(rèn)真加以落實(shí)。進(jìn)一步控制疫情防止蔓延，由于本文疑似感染人群為父子關(guān)系，對于疾病人傳人共同暴露尚不明確。本院加強(qiáng)對消毒隔離重視，并對于發(fā)熱門診周圍區(qū)域相應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，降低疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，通過健康教育措施實(shí)施，有效提高患者對于疾病相關(guān)知識掌握程度，其知識知曉率有一定程度升高，有利于臨床上對于疾病后期傳播預(yù)防，并穩(wěn)定患者情緒。相關(guān)工作人員通穩(wěn)定有序工作流程實(shí)施，以及相關(guān)醫(yī)療人員井然有序、各司其職工作，能夠穩(wěn)定其他患者帶來恐慌感。

對于H7N9流感防護(hù)是呼吁醫(yī)院護(hù)理管理嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，有實(shí)踐證明，在進(jìn)行突發(fā)事件挑戰(zhàn)過程中，護(hù)理部實(shí)施現(xiàn)代管理科學(xué)意識，并加強(qiáng)對人員管理、組織協(xié)調(diào)以及質(zhì)量監(jiān)控等方面，加強(qiáng)培訓(xùn)以及計(jì)劃實(shí)施，制度落實(shí)，能夠確保臨床護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理人員安全。并實(shí)施有效組織管理，與以科學(xué)防護(hù)，嚴(yán)格遵守消毒隔離，是屬于臨床上預(yù)防以及控制人員感染關(guān)鍵所在。同時(shí)，需要加強(qiáng)發(fā)熱門診相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對于傳染病相關(guān)知識學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格規(guī)范工作規(guī)范以及工作流程，并以優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平和穩(wěn)定心態(tài)應(yīng)對各類公共衛(wèi)生事件發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理人員加強(qiáng)對發(fā)熱門診管理，從工作人員、環(huán)境以及疾病防護(hù)，能夠控制禽流感傳播，能夠有效促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。