標準化導樂分娩路徑對助產(chǎn)士導樂技術的影響

謝曉君，徐雙珠，王虹

昆明醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650021

分娩是一個特殊的生理過程，由于產(chǎn)婦對分娩方面的相關知識了解不充分，認為分娩會產(chǎn)生劇烈疼痛感，并且擔心自己和嬰兒的生命安全，很容易出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理[1-2]。這一系列的心理問題均 會影響產(chǎn)程時間以及產(chǎn)婦、胎兒的安全[3]。如何改變 產(chǎn)婦的恐懼、焦慮不安等心理問題是臨床關注的焦點[4]。導樂分娩的全過程并非由助產(chǎn)士簡單地全程陪同產(chǎn)婦，它要求助產(chǎn)人員必須有較高的素質，根據(jù)產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后時段的不同適時給予產(chǎn)婦生理和心理上多方面的綜合護理服務[5]。由于全國沒有統(tǒng)一的導樂分娩資質要求、操作標準及技術規(guī)范，各地區(qū)導樂分娩隊伍及效果參差不齊。因此，在以助產(chǎn)士為主導的導樂分娩過程中，助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦提供的導樂行為規(guī)范及導樂分娩操作標準是直接關系導樂分娩效果的關鍵。該科通過總結全國各地導樂分娩的經(jīng)驗和該科實際操作中的問題，制訂了標準化導樂分娩路徑，選擇2016年12月—2017年6月該院收治的60例產(chǎn)婦，比較導樂分娩組和非導樂分娩組母嬰的臨床情況，現(xiàn)報道如下。

表1 標準化導樂分娩路徑表

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院經(jīng)過產(chǎn)前檢查，初產(chǎn)婦，單胎，頭位。年齡22～40歲，無高危因素、精神病史、妊娠合并癥及器質性病變，均經(jīng)陰道分娩并選擇導樂分娩60例，隨機抽取30例作為觀察A組，其余30例作為對照A組。觀察A組中選用的助產(chǎn)士按照標準化導樂分娩路徑培訓合格并在導樂分娩過程中實施標準化導樂分娩，對照A組中選用的助產(chǎn)士僅接受過導樂相關技術培訓并為產(chǎn)婦提供導樂分娩。觀察A組與對照A組的產(chǎn)婦在年齡、文化程度、精神狀態(tài)、孕周、胎次、胎方位間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。選取該科助產(chǎn)士15名，標準化導樂分娩路徑培訓前后分別設為對照B組及觀察B組。比較觀察A組與對照A組的產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時間、疼痛評分、滿意度、產(chǎn)后并發(fā)癥間的差異性。比較觀察B組與對照B組中助產(chǎn)士導樂技術的差異。該研究為隨機、平行對照的臨床研究，所有產(chǎn)婦均已簽署知情同意書，自愿參加該研究，并報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1．2．1 實施方法 對照組采用傳統(tǒng)方式分娩 ,主要包括觀察 胎心、產(chǎn)程的情況；觀察組在孕婦婦出現(xiàn)宮縮疼痛時，助產(chǎn)士與丈夫一起幫助孕婦進行放松訓練，突出丈夫角色作用，主要以改良式拉瑪澤呼吸法、漫步為主。孕婦宮口開3 cm后使用鎮(zhèn)痛分娩儀，輔助使用音樂療法、香薰治療、按摩器按摩穴位減痛、導樂球及自由體位。

1．2．2 標準導樂分娩路徑表

1．2．3 問卷調查 通過問卷調查對實施導樂分娩路徑后，產(chǎn)后產(chǎn)婦及家屬的滿意度、第一產(chǎn)程用時、順產(chǎn)分娩例數(shù)、助產(chǎn)士導樂減痛技術知曉及掌握情況進行分析、比較。

2 結果

2.1 標準化導樂分娩路徑對產(chǎn)婦的影響

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間適于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察A組與對照A組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、順產(chǎn)分娩、家屬滿意度情況比較

2.2 標準化導樂分娩路徑對助產(chǎn)士導樂減痛技術知曉率的影響

觀察組B組助產(chǎn)士在減痛技術知曉率顯著者于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察B組與對照B組助產(chǎn)士減痛技術知曉率比較（%）

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中容易受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等因素、環(huán)境要素、精神因素的影響[5]，產(chǎn)婦大多伴隨緊張、恐懼心理。在常規(guī)分娩護理中，大多都是以醫(yī)生、護士為主體服務[6]，助產(chǎn)士主導伙伴式導樂分娩中，助產(chǎn)士的專業(yè)程度、操作能力以及經(jīng)驗高低都影響著母嬰的生命安全，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，既需要熟悉產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況并及時進行處理，也需要熟悉產(chǎn)婦的反應，以便在生產(chǎn)中為產(chǎn)婦提供準確、恰當?shù)膸椭_保母嬰的安全[7]。標準化導樂分娩路徑通過對以助產(chǎn)士為主導的導樂分娩技術操作目的、操作步驟、操作要求進行規(guī)范，指導和規(guī)范導樂分娩工作。規(guī)范產(chǎn)程中導樂分娩管理，將產(chǎn)婦的全產(chǎn)程落實到導樂師，增強了導樂師的責任心；保證產(chǎn)程中的人性化關懷和導樂分娩的完整性和連續(xù)性，有利于自然分娩和降低手術剖宮產(chǎn)。對助產(chǎn)士進行標準化、程序化、規(guī)范化導樂培訓，提高助產(chǎn)士導樂技術的同時也提高了導樂分娩效果。

產(chǎn)程開始后要及時向產(chǎn)婦及講解宮縮與陣痛之間的關系，緩解并消除產(chǎn)婦生產(chǎn)前的負性情緒，播放舒緩的音樂或者主動與其交談，分散產(chǎn)婦注意力，要指導產(chǎn)婦在宮縮時深呼吸，給予產(chǎn)婦一定的鼓勵[8]，通過對觀察A組與對照A組第一產(chǎn)程時間、順產(chǎn)分娩、家屬滿意度數(shù)據(jù)進行比較，表明標準化導樂分娩能夠顯著縮短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，從而減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦舒適度；但在促進產(chǎn)婦自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率、提高家屬滿意度方面無明顯作用。分析原因可能為樣本含量過小不可避免出現(xiàn)統(tǒng)計學誤差，或因產(chǎn)婦分娩激素水平變化及缺乏全面的分娩知識引起自身精神及心理的不良變化[9]。標準化導樂陪伴分娩可通過按摩產(chǎn)婦子宮，變換產(chǎn)婦體位，引導其深呼吸及心理鼓勵等方式緩解產(chǎn)婦的疼痛感，增加產(chǎn)婦的信心，改善了產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高順產(chǎn)分娩率。

產(chǎn)婦音樂及香薰療法知曉率、按摩器穴位按摩知曉率、導樂球體位知曉率、自由體位知曉率高于對照組（P＜0.01）。通過以上研究表明，標準化導樂分娩路徑培訓增強了助產(chǎn)士對導樂分娩標準化的認識，使其能夠給予孕產(chǎn)婦更規(guī)范的生理、心理、情感等各方面的支持，并陪伴產(chǎn)婦整個分娩過程，護理服務模式以產(chǎn)婦為中心[10]從而促進分娩過程順利完成，提高產(chǎn)科醫(yī)療服務質量。標準化導樂陪伴分娩順應了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，真正實現(xiàn)了以人為本、以產(chǎn)婦為中心、導樂與產(chǎn)程相結合的服務觀念，值得在臨床推廣。