回授法健康教育對(duì)肺癌手術(shù)患者健康素養(yǎng)水平的影響

230022安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科一病區(qū)(合肥)

由于人口老齡化、吸煙及環(huán)境污染等問(wèn)題的存在，全世界肺癌的發(fā)病率和死亡率每年增長(zhǎng)＞0.5%[1]。在中國(guó)，肺癌是死亡率上升幅度最大的癌癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。健康素養(yǎng)是個(gè)體具有的獲取、理解和處理基本健康信息或服務(wù)，并做出正確的健康決策的能力[2]。Halverson等指出癌癥患者的健康素養(yǎng)與其生存質(zhì)量的相關(guān)性較強(qiáng)[3]。癌癥患者健康素養(yǎng)普遍處于中等偏低水平，健康素養(yǎng)越低，生活質(zhì)量越差[4，5]?；厥诜词芙逃咴谶M(jìn)行健康宣教后，將自身對(duì)于健康教育信息的理解轉(zhuǎn)化為自己的語(yǔ)言傳達(dá)給宣教者，受教育者未接受或是錯(cuò)誤理解的知識(shí)，宣教者再次重復(fù)進(jìn)行健康教育，直至受教育者準(zhǔn)確理解所有信息[6]。Komburger等采用回授法增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)囑的理解能力[7]，使患者較好地實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院治療到家庭自我護(hù)理的安全平穩(wěn)過(guò)渡。李燕飛等研究也發(fā)現(xiàn)，回授法可以有效地提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)[8]。通過(guò)對(duì)40例肺癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，探討回授法對(duì)其健康素養(yǎng)水平的影響。

資料與方法

2017年4-8月收治行手術(shù)治療的肺癌患者40例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。其中觀(guān)察組男14例，女6例；年齡50～78歲，平均(62.45±8.29)歲。對(duì)照組男15例，女5例，年齡45～79歲，平均(62.60±8.88)歲。兩組患者年齡、性別、受教育水平、收入、病理分期等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均允許1名照顧者參與研究，照顧者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行肺癌手術(shù)；②意識(shí)清楚，既往無(wú)精神疾病史；③溝通無(wú)障礙，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤或有全身轉(zhuǎn)移的患者；②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)健康教育方法，試驗(yàn)組采用回授法進(jìn)行健康教育，具體方法：⑴成立回授法健康教育小組：小組成員由2名胸外科專(zhuān)家、4名護(hù)理骨干和1名在讀碩士研究生組成。胸外科專(zhuān)家為副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)、碩士及以上學(xué)歷；護(hù)理骨干具有中級(jí)職稱(chēng)，胸外科工作年限＞10年。由專(zhuān)家及護(hù)理骨干提出具體的宣教內(nèi)容，包括術(shù)前、術(shù)后和出院健康教育。術(shù)前健康教育包括安全指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病知識(shí)、相關(guān)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)；術(shù)后健康教育包括呼吸功能鍛煉、管道安全知識(shí)宣教、體位與活動(dòng)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)；出院健康教育包括呼吸道疾病防護(hù)、病情自我觀(guān)察、出院帶藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)以及復(fù)查時(shí)間提醒等。編寫(xiě)《胸外科肺癌患者健康素養(yǎng)宣傳手冊(cè)》，由臨床相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行反復(fù)審查修改后正式印刷成冊(cè)，并做成PPT。經(jīng)過(guò)2個(gè)月專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并采用回授法測(cè)量工具進(jìn)行反饋，健康教育者正確回答培訓(xùn)內(nèi)容為培訓(xùn)合格，為避免不同教育者出現(xiàn)的偏倚，由1名主管護(hù)師進(jìn)行健康教育的實(shí)施。⑵實(shí)施回授法健康教育：①健康教育者傳遞健康信息：每人發(fā)放1份《胸外科肺癌患者健康素養(yǎng)宣傳手冊(cè)》，組織同一天入院的患者共同觀(guān)看PPT，并向患者講解并演示現(xiàn)階段最需要掌握的健康知識(shí)和技能。盡可能表述得簡(jiǎn)單易懂，使患者理解健康教育的所有信息。②對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，讓其復(fù)述健康教育的內(nèi)容：宣教者將健康教育信息傳達(dá)給患者后，進(jìn)行提問(wèn)，讓患者復(fù)述和重新演示教育內(nèi)容的關(guān)鍵信息及健康技能。例如，宣教者給患者及家屬講述手術(shù)前禁食水的注意事項(xiàng)時(shí)，可以這么問(wèn)：“您的手術(shù)安排在明天，有關(guān)今晚不能吃東西和喝水的時(shí)間，你可以再跟我說(shuō)一下嗎?”。護(hù)士為患者進(jìn)行健康技能指導(dǎo)時(shí)，表述如何正確有效地咳嗽咳痰，應(yīng)該這么問(wèn)：“有效咳嗽咳痰的方法，請(qǐng)你能再給我做一次可以嗎?”。③對(duì)患者的復(fù)述及演示效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：宣教者對(duì)于患者復(fù)述的關(guān)鍵健康教育信息以及再次演示的健康技能的準(zhǔn)確性、全面性進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果患者能全面、準(zhǔn)確地復(fù)述和演示，證實(shí)此次健康教育效果良好，不用再次宣教；如果患者不能準(zhǔn)確和全面地復(fù)述信息和演示技能，宣教者應(yīng)再次重復(fù)上面3個(gè)健康教育步驟，直至患者完全掌握后本輪健康教育結(jié)束。④再次向患者提問(wèn)：如果患者可以掌握健康教育知識(shí)后，宣教者運(yùn)用開(kāi)放式提問(wèn)方式了解患者其他需求。例如問(wèn)患者：“請(qǐng)問(wèn)您還需要了解別的什么問(wèn)題嗎?”，在提問(wèn)過(guò)程中，宣教者可以同時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)健康信息的理解和掌握情況。注意提問(wèn)時(shí)盡可能不要采取封閉式提問(wèn)，控制好每次宣教的內(nèi)容和時(shí)間，時(shí)間大約15～20 min。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：選擇慢性病患者健康素養(yǎng)量表(He LMS)評(píng)估患者健康素養(yǎng)水平。He LMS是由Jordan等編制，我國(guó)學(xué)者孫浩林翻譯修訂而成的，用來(lái)測(cè)評(píng)慢性病患者的健康素養(yǎng)水平。該量表包括信息獲取能力(9個(gè)條目)、交流互動(dòng)能力(9個(gè)條目)、改善健康意愿(4個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目)4個(gè)維度，共計(jì)24個(gè)條目構(gòu)成；采用Likert 5級(jí)計(jì)分方法，1分表示非常困難，5分表示沒(méi)有任何困難，總得分24～120分，分?jǐn)?shù)越高則患者健康素養(yǎng)水平越高。He LMS在本研究中的Cronbach's a 0.903，各維度的Cronbach's a 0.876～0.932，具有良好的信效度。評(píng)估兩組患者入院第1天和出院當(dāng)天的健康素養(yǎng)總得分及各維度得分情況。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前試驗(yàn)組健康素養(yǎng)得分(67.10±4.77)分，對(duì)照組為(67.11±4.19)分，總體處于中等偏低水平。干預(yù)后試驗(yàn)組健康素養(yǎng)得分為(91.10±5.27)分，對(duì)照組為(75.75±4.40)分，試驗(yàn)組的健康素養(yǎng)總分及各維度得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

健康素養(yǎng)水平可影響惡性腫瘤患者對(duì)治療目標(biāo)的認(rèn)知和治療的依從性，是惡性腫瘤患者治療連續(xù)性的重要影響因素。本研究中肺癌患者健康素養(yǎng)總得分處于中等偏低水平，這與黃麗、Sentell等的研究結(jié)果一致[9]，高于普通居民水平[10]，這可能由于癌癥患者受到疾病創(chuàng)傷的打擊，生理、心理都會(huì)受到很大影響，其認(rèn)知和行為可能發(fā)生一定的變化；在與癌癥抗衡的過(guò)程中，對(duì)健康的原有認(rèn)知逐漸發(fā)生改變。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康素養(yǎng)得分比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后健康素養(yǎng)得分比較(±s)

注：t1、t2表示干預(yù)前、后的組間比較值；t3、t4分別表示干預(yù)前、后組內(nèi)自身的比較值；?表示P＜0.05。

維度 試驗(yàn)組 對(duì)照組 t1 t2 t3 t4干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后信息獲取能力 26.80±3.16 35.00±3.16 27.35±2.94 31.50±2.84 -0.59 3.71? -59.57? -24.91?交流互動(dòng)能力 24.90±1.77 32.85±1.35 24.35±2.08 28.35±2.28 0.83 6.71? -46.83? -38.99?改善健康意愿 10.20±1.88 15.80±2.26 10.25±0.85 10.40±0.75 -0.10 10.00? -26.63? -1.83經(jīng)濟(jì)支持意愿 5.25±1.07 8.40±1.27 5.15±0.75 5.60±0.60 0.36 9.20? -28.79? -3.94?健康素養(yǎng)總分 67.10±4.77 91.10±5.27 67.11±4.19 75.75±4.40 -0.01 11.45? -31.83? -39.15?

兩組患者在進(jìn)行健康教育后，健康素養(yǎng)水平都得到了提高，而試驗(yàn)組健康素養(yǎng)總分及4個(gè)維度得分均較對(duì)照組提高得更加顯著，這說(shuō)明胸外科肺癌手術(shù)患者對(duì)健康知識(shí)有較高的需求，不同健康教育方式均產(chǎn)生了良好的效果。而且回授法相較于傳統(tǒng)健康教育方式更能滿(mǎn)足患者的健康需求，更有利于提高患者健康素養(yǎng)水平，這與李燕飛、黃麗的研究一致[11]，可能原因：回授法是一種有價(jià)值且容易理解的有效健康教育手段，可以幫助醫(yī)務(wù)人員為病患提供安全高質(zhì)量的健康照護(hù)?；厥诜ㄊ且环N以宣教者與患者及其家屬三方雙向進(jìn)行的互動(dòng)式健康教育形式，宣教者在傳達(dá)健康知識(shí)的同時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)信息的掌握程度。鼓勵(lì)患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述健康教育中的關(guān)鍵信息，可以清楚地了解到健康信息傳遞過(guò)程中，患者是否有效地掌握。同時(shí)，教育者可以通過(guò)患者的復(fù)述內(nèi)容，了解患者健康素養(yǎng)真實(shí)的水平。針對(duì)患者健康素養(yǎng)水平的高低，適度調(diào)整傳遞的健康信息量和教育的方式?；厥诜▊鬟f的健康知識(shí)通俗易懂，適用于不同受教育水平的患者，鼓勵(lì)患者用適合自己的科學(xué)方法進(jìn)行記憶和復(fù)述信息，增強(qiáng)了患者的健康知識(shí)學(xué)習(xí)能力，從而提高其遵醫(yī)依從性，增加醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通。

綜上所述，胸外科肺癌手術(shù)患者的健康素養(yǎng)水平處于中等偏低水平且健康需求高，回授法目前已被應(yīng)用于臨床患者之中，是一種有效的健康教育方法，可以提高肺癌手術(shù)患者的健康素養(yǎng)水平，優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。