超急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理觀察體會(huì)

655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

隨著現(xiàn)代社會(huì)人口老齡化的進(jìn)展，心腦血管疾病的發(fā)生率逐漸增大，其中腦血管疾病的發(fā)生是現(xiàn)代人類死亡的重要的原因之一[1]。中老年人很容易出現(xiàn)高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，從而很容易出現(xiàn)腦梗死的情況[2]。腦梗死在臨床上會(huì)導(dǎo)致患者猝死，嚴(yán)重影響患者安全。為了研究超急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理觀察體會(huì)，現(xiàn)對(duì)收治的超急性腦梗死患者66例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治超急性腦梗死患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組女13例，男20例；年齡50～65歲，平均(59.3±3.5)歲。對(duì)照組女12例，男21例；年齡51～66歲，平均(60.1±2.1)歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除年齡＞80歲的患者；②排除患有其他嚴(yán)重軀體疾病，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的患者，如嚴(yán)重肝、腎疾病及心臟病等；③排除患有精神疾病以及意識(shí)不清，不能很好配合治療的患者。

治療方法：①對(duì)照組使用非靜脈溶栓的治療方法，通過(guò)靜脈滴注的方式滴加低分子右旋糖酐(500 mL/d)，腸溶阿司匹林(100 mg/d)。②試驗(yàn)組使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，總劑量0.9 mg/kg，最大量90 mg，占總量10%的阿替普酶于1 min內(nèi)靜脈推注，剩余的劑量溶于生理鹽水后在1 h內(nèi)勻速靜脈滴注。使用腸溶阿司匹林(100 mg/d)。

護(hù)理方法：對(duì)兩組患者均實(shí)行綜合的護(hù)理。①密切關(guān)注患者的病情，當(dāng)患者入院后，要求患者保持絕對(duì)臥床休養(yǎng)12～24 h，檢測(cè)患者的呼吸、心跳、血壓等情況以及患者的瞳孔，同時(shí)需要注意患者是否出現(xiàn)抽搐、嘔吐等情況。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生。②在患者進(jìn)行溶栓后，主要觀察患者是否出現(xiàn)出血的情況，特別是顱內(nèi)出血。護(hù)理人員需要認(rèn)真觀察患者的牙齦、皮膚以及分泌物、排泄物是否出現(xiàn)出血的情況，如果發(fā)生出血的情況，立即停止溶栓。③護(hù)理人員通過(guò)心理學(xué)的方式與患者進(jìn)行交流，讓患者了解疾病的發(fā)病原因以及治療過(guò)程和治療的目的，減少患者的負(fù)面情緒，增加患者的信心。在患者感到疼痛時(shí)，可以為患者提供一些有趣的故事，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減緩患者的痛苦。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前血壓比較：治療前，兩組收縮壓及舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者治療后恢復(fù)率以及出血發(fā)生率情況：試驗(yàn)組完全及基本恢復(fù)率大于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

腦梗死是缺血性腦卒中的一種，在臨床上表現(xiàn)為肢體的活動(dòng)障礙以及身體的感覺障礙[3]。在超急性腦梗死的患者中實(shí)行靜脈溶栓是一種較為有效的治療方法，治療的最佳時(shí)機(jī)在發(fā)病后6 h內(nèi)[4]。實(shí)行靜脈溶栓治療可以在較短的時(shí)間內(nèi)將腦梗死的位置出現(xiàn)血液的微循環(huán)，從而減少患者的腦缺血情況，緩解患者的腦部神經(jīng)細(xì)胞損傷[5]。但是實(shí)行靜脈溶栓會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)出血的可能性增加，增加患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦損傷的可能[6]。因此，需要實(shí)行綜合的護(hù)理，在護(hù)理中，密切關(guān)注患者的病情[7]，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心跳、血壓等情況以及患者的瞳孔[8]，同時(shí)需要注意患者是否出現(xiàn)抽搐、嘔吐等情況[9]。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生。另外，需要認(rèn)真觀察患者的牙齦[10]、皮膚以及分泌物、排泄物是否出現(xiàn)出血的情況[11]，如果發(fā)生出血的情況，立即停止溶栓。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組基本恢復(fù)率大于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上，對(duì)超急性腦梗死的患者實(shí)行靜脈溶栓治療，可以有效提高患者恢復(fù)率，值得臨床推廣。

表1 兩組患者治療前血壓比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前血壓比較(±s，mmHg)

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 33 135.1±12.6 79.5±6.9試驗(yàn)組 33 130.3±12.4 78.5±7.8

表2 兩組治療后完全及基本恢復(fù)率及出血發(fā)生率比較[n(%)]