凝血功能及D-二聚體水平聯(lián)合檢測(cè)在診斷晚期惡性腫瘤患者中臨床意義表達(dá)

677000云南省臨滄市人民醫(yī)院

惡性腫瘤是對(duì)世界范圍內(nèi)人口生命健康構(gòu)成巨大威脅的疾病類型，其發(fā)病率在近年來持續(xù)增高，且發(fā)病人群趨向年輕化。同時(shí)，血栓形成為惡性腫瘤多發(fā)并發(fā)癥，而血液高凝狀態(tài)為血栓及栓塞形成的重要因素，且血液高凝狀態(tài)和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移及浸潤等生物學(xué)行為具有密切相關(guān)性，故明確惡性腫瘤患者凝血功能狀態(tài)極為重要[1]。此外，D-二聚體為繼發(fā)性纖溶特異性指標(biāo)，故測(cè)定其血清含量對(duì)指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案也具有重要意義[2]。本研究選取晚期惡性腫瘤患者59例，探討凝血功能及D-二聚體水平聯(lián)合檢測(cè)在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年12月收治晚期惡性腫瘤患者59例為研究組，另選取同期健康體檢者59例為對(duì)照組。研究組男31例，女28例；年齡41～73歲，平均(57.18±12.71)歲；疾病類型：胃癌14例，乳腺癌11例，食管癌15例，肺癌19例。對(duì)照組男33例，女26例；年齡38～71歲，平均(56.90±13.11)歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

選取標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組均經(jīng)病理檢查確診；②研究組臨床分期為Ⅳ期。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)重度病變者；②并發(fā)全身性重度感染性疾病者；③并發(fā)血液系統(tǒng)疾病者。

方法：入院后第2天晨起時(shí)抽取兩組空腹靜脈血4 mL，采取希森美康CA7000型全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定凝血功能指標(biāo)[纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)]及D-二聚體水平。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組凝血功能指標(biāo)及D-二聚體水平。②統(tǒng)計(jì)比較凝血功能指標(biāo)及D-二聚體單獨(dú)及聯(lián)合診斷晚期惡性腫瘤療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

凝血功能指標(biāo)及D-二聚體水平：研究組FIB、D-二聚體水平高于對(duì)照組，APTT、TT及 PT長于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

凝血功能及D-二聚體診斷效能：聯(lián)合診斷敏感度(94.92%)、準(zhǔn)確度(94.07%)高于單獨(dú)診斷(P＜0.05)，聯(lián)合診斷特異度(93.22%)與單獨(dú)診斷間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

正常機(jī)體中凝血及抗凝血機(jī)制處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，血液成分變化，如纖溶系統(tǒng)活性波動(dòng)、凝血因子增減及血小板變化等均可對(duì)上述平衡產(chǎn)生影響，而惡性腫瘤患者血液多處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生血栓，促進(jìn)病灶轉(zhuǎn)移及浸潤等。因此，明確晚期惡性腫瘤患者凝血狀態(tài)利于及早發(fā)現(xiàn)栓塞及血栓等。研究表明，單核巨噬細(xì)胞、血小板及內(nèi)皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等互相作用可損壞機(jī)體中正常抗凝、凝血、纖溶系統(tǒng)平衡，造成纖溶、凝血及止血異常[3，4]。凝血功能指標(biāo)中，PT屬外源性凝血系統(tǒng)，可反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅹ等含量；TT為內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)共同途徑，其延長提示抗凝物質(zhì)增多；APTT對(duì)內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ等較敏感；FIB為凝血酶、類凝血酶及其他促凝物質(zhì)底物，可形成纖維蛋白，其血清含量改變和凝血功能關(guān)系密切。部分研究認(rèn)為，F(xiàn)IB分解后形成的纖維蛋白可為癌細(xì)胞生長浸潤及轉(zhuǎn)移等提供支架，可對(duì)疾病進(jìn)展產(chǎn)生促進(jìn)作用[5]。而D-二聚體屬交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，其血清含量增多提示繼發(fā)性纖溶活性異常增強(qiáng)，血液呈高凝狀態(tài)。本研究中，研究組凝血功能指標(biāo)及D-二聚體水平與對(duì)照組間存在顯著差異，且聯(lián)合診斷敏感度及準(zhǔn)確度較高，表明晚期惡性腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)，聯(lián)合上述指標(biāo)進(jìn)行綜合檢測(cè)，利于提高疾病診斷效能，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)凝血功能指標(biāo)及D-二聚體水平可顯著提高晚期惡性腫瘤診斷敏感度及準(zhǔn)確度，為臨床制定、調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)及D-二聚體水平比較(±s)

表1 兩組凝血功能指標(biāo)及D-二聚體水平比較(±s)

組別 例數(shù) FIB(g/L) APTT(s) TT(s) PT(s) D-二聚體(mg/L)研究組 59 4.66±1.01 29.57±3.58 19.81±2.04 11.96±0.56 0.74±0.11對(duì)照組 59 2.63±0.38 26.34±2.30 16.68±1.35 11.11±0.47 0.13±0.03 t 14.450 5.831 9.828 8.930 41.095 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 凝血功能及D-二聚體診斷效能