艾滋病毒感染者/艾滋病患者203例心電圖分析

677000臨滄市第二人民醫(yī)院(云南)

艾滋病病毒(HIV)感染能夠使人體的免疫系統(tǒng)遭到不可逆的損害，由于免疫能力的降低，這就使得HIV感染者較其他正常人群更加容易患多種機(jī)會性感染、惡性腫瘤和多器官系統(tǒng)的進(jìn)行性損害。1983年Aura等首先報告了HIV心臟損害導(dǎo)致卡波西肉瘤的表現(xiàn)。隨著研究的不斷深入，有關(guān)HIV對心血管系統(tǒng)損害的研究報告呈現(xiàn)出一個較為明顯的增加趨勢，大約28%～73%的HIV艾滋病(AIDS)患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的損害。因為此類患者在疾病的初期一般沒有明顯臨床表現(xiàn)，所以，這給疾病的早期診斷帶來了一定的困難。為了解AIDS患者心臟變化情況，對本院2016年1-12月門診診療的203例HIV/AIDS成年和老年患者進(jìn)行分析，探討其特點(diǎn)，以便為臨床早期診斷提供依據(jù)。

資料與方法

2016年1-12月收治HIV/AIDS患者203例，其中男107例(53%)，女96例(47%)；年齡15～80歲，平均39.8歲。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組2011年艾滋病治療指南標(biāo)準(zhǔn)[1]。按年齡分組，在艾滋病研究領(lǐng)域，15～49歲歸為成年人，≥50歲為老年人[2]。15～49歲153例(75%)，≥50歲30例(15%)。

方法：采用日本光電9130P型同步十二導(dǎo)心電圖機(jī)，分辨率100 Hz，走紙速度25 mm/s，定標(biāo)電壓1 mV，所有受檢者在靜息平臥狀態(tài)下檢測常規(guī)十二導(dǎo)心電圖。ST-T診斷標(biāo)準(zhǔn)：以T-P段為基線，在J點(diǎn)后80 ms處人工測量，ST段呈水平型、下斜型或上斜型壓低≥0.05 mV；T波低平、雙向或倒置。早期復(fù)極診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、avF或胸導(dǎo)聯(lián)ST段呈J點(diǎn)型抬高＞0.1 mV為標(biāo)準(zhǔn)。

數(shù)據(jù)處理：借助SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)t檢驗，以(±s)表示；計數(shù)數(shù)據(jù)χ2檢驗，以n(%)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的心電圖基本情況(n)

結(jié) 果

兩組患者的心電圖基本情況：203例HIV/AIDS患者，正常心電圖118例(58%)，異常心電圖85例(42%)。其中15～49歲 65例 (76%)； ≥50歲 20例(24%)。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明HIV/AIDS患者心電圖異常以成年組為主，見表1。

討 論

AIDS并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等因免疫功能低下所致的系列機(jī)會性感染，以肺部發(fā)病居多，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、發(fā)熱、進(jìn)行性呼吸困難、胸痛等。我國從1986年發(fā)現(xiàn)首例AIDS至今，HIV感染者已超過10萬人。近年來有關(guān)AIDS致心臟受累的情況已有報告，并呈上升趨勢。本文203例HIV/AIDS患者正常心電圖118例，占全組病例的58%。異常心電圖85例，占全組病例的42%。其中15～49歲65例(63%)，≥50歲20例(24%)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本文統(tǒng)計例數(shù)較少或HIV/AIDS患者成人多發(fā)有關(guān)。據(jù)本文統(tǒng)計結(jié)果HIV/AIDS患者心電圖異常以STT改變、竇性心動過速為主。其次是竇性心動過緩、左室高電壓、完全性右束支阻滯、早期復(fù)極、快速型心房顫動、頻發(fā)房性期前收縮、Ⅰ度房室阻滯、亞急性心肌梗死、低電壓等多樣化改變。ST段是QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線，代表心室早期復(fù)極的單位變化；T波代表心室晚期復(fù)極的電位變化[3]；心肌缺血、炎癥都可以引起ST段的偏移及T波倒置或低平。由于AIDS是HIV感染所引起的以淋巴細(xì)胞功能缺陷為特征的一種慢性傳染性疾病，HIV特異性侵犯CD4 T淋巴細(xì)胞(簡稱CD4細(xì)胞)，引起嚴(yán)重的免疫功能缺陷，造成各器官系統(tǒng)的損害。最常見的并發(fā)癥是肺部感染，如肺結(jié)核、肺炎等，極易引起心動過速；該類患者屬于消耗體質(zhì)，體型消瘦、胸壁薄，可能是導(dǎo)致左室高電壓的原因。由于其免疫功能較低下，易引起各個系統(tǒng)功能紊亂，并發(fā)各種感染，如肝炎、腫瘤等進(jìn)而引起低蛋白血癥，而機(jī)體長期處于消耗狀態(tài)，易出現(xiàn)胸腔、腹腔甚至心包積液，所以會出現(xiàn)低電壓、ST-T改變等心電圖表現(xiàn)[4]。HIV/AIDS患者不僅長期處于恐懼、焦慮之中，部分患者還伴有吸食毒品的歷史，長期吸食毒品會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)都有不同程度的損害，嚴(yán)重者可造成心源性猝死；加之患者或多或少都存在不健康的心理問題，如自責(zé)、抑郁癥，這些因素均可能是間接引起心電圖異常的原因。總之，HIV感染后，由于病毒本身的侵襲和治療所引起的相關(guān)心血管疾病的表現(xiàn)隱匿，早期進(jìn)行心電圖檢查，對心血管并發(fā)癥的治療及預(yù)后非常重要[5]。

山東啟動萬名村醫(yī)能力提升計劃

新華社濟(jì)南2018年9月29日電。記者從29日開幕的儒商大會2018上獲悉，作為健康扶貧的一項內(nèi)容，山東于29日正式啟動萬名村醫(yī)能力提升計劃。

山東省扶貧開發(fā)基金會和陽光保險集團(tuán)29日簽署合作協(xié)議，在山東省濰坊、臨沂、日照等地區(qū)至少培訓(xùn)10 000名貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生，旨在讓更多的人關(guān)注農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平的提高，關(guān)心農(nóng)民健康問題。

這一計劃為期3年，預(yù)計可輻射600萬鄉(xiāng)村人口，為山東革命老區(qū)、貧困山區(qū)等地區(qū)基層培養(yǎng)并留住一批優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生，提升貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)療水平，使農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障，讓村醫(yī)能更好地服務(wù)基層群眾，助力構(gòu)建農(nóng)業(yè)強(qiáng)、農(nóng)村美、農(nóng)民富的新面貌。

(據(jù)www.news.cn)