重癥手足口病早期預(yù)警的流行病學(xué)研究

404600重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院

重癥手足口病是全球性傳染病，現(xiàn)在國內(nèi)外對(duì)重癥手足口病的研究都由三級(jí)甲等醫(yī)院完成，其中絕大部分重癥手足口病的患者都是由地方區(qū)縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院由于受醫(yī)療條件的限制，對(duì)重癥手足口病的診斷和治療缺乏完整的認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致延誤患者的治療，加重患者病情[1-3]。本研究收集我院最近幾年重癥手足口病的病例，通過臨床分析，了解我縣手足口病分布區(qū)域，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并做出重癥手足口病的早期預(yù)警，對(duì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院重癥手足口病的危險(xiǎn)因素的預(yù)防與治療方式提供良好的平臺(tái)基礎(chǔ)，豐富我縣級(jí)醫(yī)院對(duì)重癥手足口病的預(yù)警資料，做好早期防控，降低發(fā)病率及死亡率[4-5]。

資料與方法

選取2015年1月-2017年12月收治重癥手足口病患者1214例，對(duì)臨床資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，所有患兒經(jīng)過影像學(xué)檢查、生化實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀均確診為重癥手足口病患者，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所研究的對(duì)象均無神經(jīng)系統(tǒng)不健全或運(yùn)動(dòng)功能障礙以及其他重大疾病。從中選出607例患兒按照預(yù)警指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)，作為試驗(yàn)組，以剩余150例為對(duì)照組。試驗(yàn)組男358例，女249例；平均年齡(3.13±1.05)歲，平均病程(4.32±1.21)d。對(duì)照組607例，男354例，女253例；平均年齡(3.13±1.05)歲，平均病程(4.32±1.21)d。兩組患兒的臨床一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：對(duì)1 214例患兒的流行病學(xué)臨床特征進(jìn)行總結(jié)分析，找出共同的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)的檢驗(yàn)情況選擇合理的早期預(yù)警指標(biāo)。重癥手足口病患兒多表現(xiàn)為體溫升高、心率加快、血壓升高、嘔吐等癥狀。經(jīng)過進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢查(包括血糖檢測、心肌酶含量檢查、C反應(yīng)蛋白含量和外周血白細(xì)胞數(shù)量等)發(fā)現(xiàn)，患兒伴有血糖升高、C反應(yīng)蛋白升高、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 15.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

早期預(yù)警指標(biāo)篩選情況：心肌酶水平升高所占比例較其他指標(biāo)偏低，因此未將其作為重癥手足口病的早期預(yù)警指標(biāo)。本次研究入選的預(yù)警指標(biāo)包括血壓升高、心率加快、嘔吐、血糖升高、C反應(yīng)蛋白升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和發(fā)熱7項(xiàng)。重癥患兒的臨床特征，見表1。

實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)結(jié)果，見表2。

早期預(yù)警指標(biāo)干預(yù)的治療意義：對(duì)試驗(yàn)組607例患兒在不同的預(yù)警等級(jí)時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)照組患兒不采取措施。救治結(jié)果如下：對(duì)照組有一級(jí)早期預(yù)警患者286例，其中轉(zhuǎn)入重癥手足口病患兒有7例(2.4%)；二級(jí)153例，轉(zhuǎn)入重癥15例(9.8%)；三級(jí)108例，轉(zhuǎn)入重癥51例(47.2%)；四級(jí)53例，轉(zhuǎn)入重癥53例(100%)。試驗(yàn)組有一級(jí)293例，轉(zhuǎn)入重癥6例(2.0%)；二級(jí)146例，轉(zhuǎn)入重癥12例(8.2%)；三級(jí)110例，轉(zhuǎn)入重癥10例(9.1%)；四級(jí)51例，轉(zhuǎn)入重癥34例(66.7%)。干預(yù)等級(jí)越高，重癥手足口病的診斷越準(zhǔn)確(P＜0.05)。進(jìn)行治療干預(yù)的試驗(yàn)組三級(jí)和四級(jí)預(yù)警患者轉(zhuǎn)為重癥手足口病的發(fā)生率(9.1%、66.7%)與對(duì)照組相比(47.2%、100%)明顯降低(P＜0.05)。

討 論

手足口病以EV71和柯薩奇病毒A組16型為主要病原體[6]。多數(shù)患兒癥狀輕微，而重癥患兒則病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦干腦炎、急性遲緩性癱瘓、心肌炎甚至肺水腫、肺出血等，病死率甚高。絕大多數(shù)HFMD患兒臨床癥狀輕微，呈現(xiàn)自限的特點(diǎn)，不治而愈，而有少部分患兒表現(xiàn)出重癥或危重癥的臨床特點(diǎn)[7-9]。早期判斷手足口病重癥化傾向，積極開展有效有針對(duì)性的治療是阻止重癥化發(fā)生、降低病死率的重要措施[10]。本次研究對(duì)奉節(jié)縣手足口病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，有利于了解手足口病在該地區(qū)的分布區(qū)域，同時(shí)可做好衛(wèi)生知識(shí)宣教，做好早期預(yù)防，降低發(fā)病率，以及死亡率[11]。

總之，血壓升高、心率加快、嘔吐、血糖升高、C反應(yīng)蛋白升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和發(fā)熱等可作為重癥手足口病患兒的共同早期預(yù)警指標(biāo)，對(duì)三四級(jí)患兒進(jìn)行及時(shí)救治可以降低其轉(zhuǎn)為重癥患兒的概率。

表1 患兒的臨床特征[n(%)]

表2 患兒的實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)情況[n(%)]