腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合局部抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張效果觀察

276600山東省莒南縣第二人民醫(yī)院

下肢靜脈曲張是一種臨床常見病，目前臨床對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與K-T綜合征、淺靜脈壓力升高、遺傳、靜脈壁薄弱、先天性瓣膜缺損等有關(guān)，其次腹膜腫瘤壓迫、妊娠、重體力勞動(dòng)、便秘、長(zhǎng)久站立等均會(huì)引發(fā)該病[1]。本文分析腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合局部抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治下肢靜脈曲張患者140例，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組70例。試驗(yàn)組女28例，男42例；年齡49～72歲，平均(60.06±6.26)歲；病程2～10年，平均(6.13±3.25)年。對(duì)照組女29例，男41例；年齡50～70歲，平均(60.02±6.14)歲；病程2～9年，平均(6.05±2.86)年。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

方法：①對(duì)照組：結(jié)合患者具體情況選擇全麻或者硬膜外麻醉，切口位置選擇在腹股溝韌帶內(nèi)下方，6 cm左右即可，逐層切開皮膚，詳細(xì)解剖患肢相關(guān)靜脈并結(jié)扎、切斷，在與股靜脈距離1 cm的地方結(jié)扎、切斷大隱靜脈，而后貫穿縫合；另一切口選擇在小腿部，顯露大隱靜脈，遠(yuǎn)端與近端均進(jìn)行鉗夾、結(jié)扎，不能消除的靜脈曲張用分段剝離切除。②試驗(yàn)組：協(xié)助患者取平臥位，穿刺位置選擇在患側(cè)的腳踝內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下方約1橫指處，合理放置導(dǎo)管、導(dǎo)絲等，將主干閉合，選取與患者靜脈曲張程度吻合的激光治療，小腿上1/3用12 W，小腿中上1/3直至大腿中上2/3用14 W，大腿中上2/3以上用16 W。在膝蓋以下曲張的淺靜脈團(tuán)處做一切口，長(zhǎng)約1 cm，曲張靜脈以點(diǎn)式剝脫法治療，剩余曲張的小靜脈以及色素沉著采用10 W的激光閉合。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者平均術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。用VCSS評(píng)分(靜脈臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度)評(píng)定，包括潰瘍復(fù)發(fā)、色素沉著、潰瘍持續(xù)時(shí)間、炎癥硬結(jié)、潰瘍數(shù)量、潰瘍大小、靜脈性跛行、靜脈性水腫、疼痛以及靜脈曲張10個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)分值0～3分，總分30分，分值越高，說明癥狀越重[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)情況、VCSS評(píng)分對(duì)比：試驗(yàn)組術(shù)中出血量以及治療后VCSS評(píng)分顯著較對(duì)照組降低，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

當(dāng)前，臨床對(duì)于下肢靜脈曲張主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，術(shù)后瘢痕組織明顯，患者的接受度以及耐受性均較低，無法有效清除血栓，且患者大出血的概率極高。腔內(nèi)激光結(jié)合點(diǎn)式剝脫法創(chuàng)傷性較小，術(shù)后不會(huì)給患者留下明顯的瘢痕，更符合微創(chuàng)的原理，且患者在術(shù)后的恢復(fù)速度較快，對(duì)患者生活以及皮膚美觀度影響較小，該手術(shù)方法的治療原理主要是光線鄰近的血紅蛋白對(duì)能量有所吸收，受到氣化作用的影響，蒸汽氣泡生成速度明顯加快，受到熱損傷的影響，血管壁里面的蛋白酶、蛋白質(zhì)均會(huì)發(fā)生變性，進(jìn)而損傷靜脈壁結(jié)構(gòu)，受損之后出現(xiàn)的纖維化修復(fù)，加快收縮閉合。對(duì)于表淺靜脈重度團(tuán)塊狀曲張，剝脫法可有效強(qiáng)化閉合效果，降低血栓的復(fù)發(fā)率[3，4]。本文研究示試驗(yàn)組術(shù)中出血量以及治療后VCSS評(píng)分顯著較對(duì)照組低，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合局部抽剝術(shù)在下肢靜脈曲張治療中的可行性、有效性，值得作為下肢靜脈曲張患者首選的治療方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者采納腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合局部抽剝術(shù)治療，具有微創(chuàng)、高效、安全等優(yōu)勢(shì)，療效顯著，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。

表1 兩組手術(shù)情況、VCSS評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)情況、VCSS評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) VCSS評(píng)分(分)治療前 治療后試驗(yàn)組 40.16±6.12 39.57±5.11 5.57±0.52 10.69±1.12 3.75±1.05對(duì)照組 76.85±12.04 67.74±7.01 9.86±1.05 10.67±1.09 4.75±1.11 t 22.728 2 27.169 2 30.632 8 0.107 1 5.475 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.914 9 0.000 5