阿司匹林對(duì)減少尿毒癥患者內(nèi)瘺血栓形成的效果

614000樂(lè)山市人民醫(yī)院(四川)

血管通路是挽救尿毒癥患者生命的重要途徑，血液透析治療是否順利和成功，均取決于內(nèi)瘺是否通暢[1]。目前，常用的內(nèi)瘺建立方式有前臂橈動(dòng)脈和頭靜脈皮下吻合，內(nèi)瘺建成后，在很多因素的干擾下，內(nèi)瘺吻合口很容易形成血栓，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，嚴(yán)重影響血液透析治療。我院將阿司匹林應(yīng)用于尿毒癥患者中，在減少內(nèi)瘺血栓形成方面有顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年2月收治尿毒癥患者80例，將患者分為兩組。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡19～78歲，平均(58.62±2.37)歲。觀(guān)察組40例，男21例，女19例；年齡20～77歲，平均(57.86±1.92)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均接受血液透析治療，3次/周，4 h/次，將患者的血壓控制在130～160/80～100 mmHg，應(yīng)用普通肝素進(jìn)行抗凝治療，采用統(tǒng)一的碳酸氫鹽透析液、透析管路與透析器。若患者伴有血管震顫減弱，內(nèi)瘺出現(xiàn)雜音，則立刻進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)瘺血管彩色超聲檢查，若確定有內(nèi)瘺血栓形成，則立刻靜脈滴注尿激酶，劑量50 U/d；皮下注射低分子肝素，劑量5 000 U/d，2次/d，連續(xù)治療3 d。如果在低分子肝素與尿激酶溶栓治療后，患者的內(nèi)瘺仍沒(méi)有通暢，則采取頸內(nèi)靜脈插管，建立臨時(shí)性的透析通路，擇期手術(shù)重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者口服阿司匹林，劑量100 mg/d，治療過(guò)程中，兩組患者均不應(yīng)用其他抗血小板藥物。隨訪(fǎng)1年，評(píng)估治療效果。

觀(guān)察指標(biāo)：于每次血液透析治療前后記錄兩組患者的內(nèi)瘺血管震顫與血管雜音情況，如果血管震顫減弱，且伴有內(nèi)瘺雜音，則采用動(dòng)脈內(nèi)瘺血管彩色超聲檢查。比較兩組患者的內(nèi)瘺血栓形成率、內(nèi)瘺閉塞率與凝血指標(biāo)，包括出血時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間與纖維蛋白原。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的內(nèi)瘺血栓形成與內(nèi)瘺閉塞情況比較，見(jiàn)表1。

兩組患者凝血功能指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。

討 論

目前，我國(guó)的血液凈化技術(shù)已經(jīng)相對(duì)完善和成熟，為尿毒癥患者延長(zhǎng)生命提供了可靠保障。然而，很多尿毒癥患者的文化水平不高，沒(méi)有良好、衛(wèi)生的居住環(huán)境，因此腹膜透析治療并沒(méi)有廣泛用于我國(guó)的尿毒癥患者中。由于腎源非常緊張，很多尿毒癥患者沒(méi)有條件采取腎移植治療，生命的延續(xù)通常需要依靠血液透析[2]。

無(wú)論是腎臟科醫(yī)生還是患者本人，均要面臨血管通路這一難題，通過(guò)股靜脈置管與頸內(nèi)靜脈置管建立臨時(shí)的血管通路，有很大概率形成血栓并出現(xiàn)感染，所以血管通路的使用壽命較短，如果采用永久性置管，隨著時(shí)間的推移，也很容易出現(xiàn)死性血栓[3]，給患者的生命造成威脅。此外還有人造血管，但高昂的治療費(fèi)用通常讓患者難以承受，而且并發(fā)癥較多，臨床應(yīng)用受到限制。

目前，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是公認(rèn)的血液透析治療最理想的血管通路，具有出血少、并發(fā)癥少、不易感染、操作方便等眾多優(yōu)勢(shì)[4]，因此被廣大尿毒癥患者所接受。然而，尿毒癥患者普遍存在高血壓與微炎癥癥狀，加之多次、反復(fù)的穿刺損傷患者的血管內(nèi)膜，很容易在使用內(nèi)瘺的過(guò)程中形成血栓，或者導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。正如前文所述，血管通路是尿毒癥患者的生命通道，一旦關(guān)閉，患者的生命便會(huì)遭受威脅。鑒于此，尋找一種延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間、減少內(nèi)瘺閉塞與內(nèi)瘺血栓的可靠方法，成為提高血液透析治療效果，改善尿毒癥患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

血小板活化與內(nèi)瘺血栓的形成有密切關(guān)系[5]，正因如此，抗血小板聚集藥物才成為治療血栓性疾病的主要藥物。目前，全球范圍內(nèi)使用最多的抗血小板藥物便是阿司匹林，其藥效機(jī)制：通過(guò)減少血管中的過(guò)氧化物的生成，抑制血小板前列腺素合成酶乙?；?，從而達(dá)到抗血小板聚集、減少血栓素A2(TXA2)的效果。在血栓性疾病的治療中，阿司匹林是臨床首選藥物，口服應(yīng)用小劑量的阿司匹林，能夠一定程度的抑制尿毒癥患者的血小板活性。本研究結(jié)果顯示，40例口服阿司匹林的觀(guān)察組患者，內(nèi)瘺閉塞與內(nèi)瘺血栓各出現(xiàn)1例，而沒(méi)有應(yīng)用阿司匹林的對(duì)照組患者，卻有9例內(nèi)瘺血栓形成，7例內(nèi)瘺閉塞。此結(jié)果足以表明阿司匹林在預(yù)防自體內(nèi)瘺血栓中有顯著效果。盡管觀(guān)察組患者的凝血酶時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但并沒(méi)有發(fā)生胃腸道出血，可能和阿司匹林的口服劑量(100 mg/d)較小有關(guān)，小劑量、長(zhǎng)時(shí)間口服阿司匹林，安全性較高，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于采用血液透析治療的尿毒癥患者，口服阿司匹林可以有效預(yù)防內(nèi)瘺血栓的形成。同時(shí)，治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的大便隱血與凝血，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸道出血癥狀，及時(shí)治療。

表1 兩組患者內(nèi)瘺血栓形成與內(nèi)瘺閉塞情況比較[n(%)]

表2 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較(±s)

組別 出血時(shí)間(s) 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 活化部分凝血活酶時(shí)間(s) 凝血酶時(shí)間(s) 凝血酶原時(shí)間(s) 纖維蛋白原(g/L)對(duì)照組 191.48±48.65 0.98±0.31 28.93±9.26 21.18±6.53 14.67±4.16 2.67±0.85觀(guān)察組 188.67±51.32 0.99±0.34 29.25±9.17 21.05±6.74 11.93±3.68 2.66±0.86 t 4.2596 3.1587 3.0142 4.1628 16.2564 3.5418 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05