加速康復(fù)外科理念在普外科護(hù)理的應(yīng)用

趙艷

【摘 要】目的：探討加速康復(fù)外科護(hù)理在腸切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將70例患者隨機(jī)分為觀察組（34例）和對(duì)照組（36例）。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法；觀察組采取加速康復(fù)外科護(hù)理方法，具體包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前不按照常規(guī)禁食禁飲、留置胃管、腸道清潔準(zhǔn)備；術(shù)后提前飲水進(jìn)食、下床活動(dòng)、夾閉導(dǎo)尿管等康復(fù)鍛煉。結(jié)果：兩組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、體重下降、手術(shù)后住院天數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)結(jié)腸切除術(shù)患者，可通過(guò)提高患者的手術(shù)耐受力，促進(jìn)患者早日康復(fù)，而且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室

【中圖分類號(hào)】R47.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

近年“加速康復(fù)外科（FTS）理念”在外科領(lǐng)域中得到了比較廣泛的推廣與應(yīng)用，是指在圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化措施減少應(yīng)激和并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)。1997 年，丹麥哥本哈根大學(xué) Kehlet 教授（圖 1）首次提出 FTS[1]， FTS是圍手術(shù)期采用循證醫(yī)學(xué)的一系列優(yōu)化護(hù)理措施，以減少或者降低手術(shù)患者的生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激，使患者獲得較快的康復(fù)。筆者對(duì)70例普外科手術(shù)患者采取FTS護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2014年6月至2016年6月，我科共收住外科手術(shù)治療患者70例，男41例，女29例，年齡40-82歲，平均年齡58.5歲。手術(shù)治療的患者中胃腸道腫瘤50例，肝癌12例，肝囊腫5例，肝血管瘤3例，其中癌癥患者術(shù)前未接受過(guò)發(fā)、化療，心肺功能可以耐受手術(shù)。將患者隨機(jī)分為觀察組（34例）和對(duì)照組（36例）。兩組年齡、性別、體質(zhì)、病情、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。常規(guī)進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3天口服慶大霉素及甲硝唑片劑，進(jìn)半流質(zhì)，2天進(jìn)全量流質(zhì)，1天進(jìn)半量流質(zhì)，術(shù)日晚及術(shù)日晨清潔灌腸，禁食12h，禁水4-6h，留置胃腸減壓管，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，待腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后拔除胃腸減壓管，開(kāi)始飲水，次日進(jìn)流質(zhì)，連續(xù)3-4天后改半流質(zhì)。術(shù)后3-4天協(xié)助下床活動(dòng)，1周夾閉導(dǎo)尿管定時(shí)放尿，10-14天拔除。

2.2 觀察組采用FTS護(hù)理，具體方法如下。

2.2.1 術(shù)前FTS護(hù)理

2.2.1.1 入院宣教及心理護(hù)理：從病人入院就向其和家屬介紹住院期間的治療護(hù)理簡(jiǎn)要過(guò)程，重點(diǎn)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，術(shù)后早期對(duì)疼痛的自我判斷、疼痛護(hù)理的原則、早期下床活動(dòng)、早期進(jìn)食等促進(jìn)康復(fù)方法的意義，使其對(duì)疾病有相對(duì)全面的認(rèn)識(shí)。評(píng)估其心理狀態(tài)，緩解焦慮情緒，保持情緒穩(wěn)定，以便主動(dòng)配合治療護(hù)理，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。

2.2.1.2 皮膚準(zhǔn)備：洗澡，更換清潔衣服，取消剃毛。

2.2.1.3 腸道準(zhǔn)備：FTS理念認(rèn)為術(shù)前2h進(jìn)水或者碳水化合物有利于病人承受手術(shù)帶來(lái)的各種應(yīng)激，利于病人的康復(fù)，與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比并不增加誤吸并發(fā)癥，術(shù)后不增加腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥[3]。根據(jù)FTS理念，本組患者均采取術(shù)前晚予流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食6h，3h飲水（碳水化合物）400ml，術(shù)前晚清潔灌腸，手術(shù)日晨取消清潔灌腸，取消留置胃腸減壓管。

2.2.2. 術(shù)后FTS護(hù)理

2.2.2.1 術(shù)后監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察病情，床邊心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化，輕聲呼喚患者與其交流，觀察其神志并作簡(jiǎn)單自我介紹，以消除其陌生感和焦慮感；密切觀察有無(wú)嘔吐、誤吸等情況發(fā)生。尤其注意體溫變化，加強(qiáng)保溫，低溫對(duì)機(jī)體而言是應(yīng)激反應(yīng)，能夠刺激腎上腺素和兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，加劇氧消耗和機(jī)體缺氧[4]。低溫還影響凝血機(jī)制，致凝血功能障礙，加劇出血。提高室溫至24—26℃，加蓋保暖棉被，盡快解除患者寒冷不適感覺(jué)。

2.2.2.2 術(shù)后止痛：充分鎮(zhèn)痛，持續(xù)通過(guò)硬膜外或者深靜脈通路鎮(zhèn)痛，觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵用藥的劑量，使之處于理想鎮(zhèn)痛狀態(tài)[5]，這既有利于早期下床活動(dòng)，又減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

2.2.2.3 術(shù)后早期進(jìn)食：術(shù)后5—6h患者清醒后即鼓勵(lì)其開(kāi)始少量進(jìn)水，每次20—40ml，每4小時(shí)1次。術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)，進(jìn)水500ml，第2天1000ml，第3天1500ml，減少靜脈輸液量。根據(jù)患者生理需要以及胃腸耐受情況，采取逐漸增量的原則進(jìn)行術(shù)后早期進(jìn)食，以免發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐。2.2.2.4 術(shù)后早期下床活動(dòng)及功能鍛煉：早期下床活動(dòng)可增加腸蠕動(dòng)和肺活量，提高抗病能力，加快術(shù)后病人康復(fù)速度，同時(shí)加速病人切口部位的血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合及下肢靜脈血液回流，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者護(hù)理護(hù)理中，護(hù)理人員首先教育、督促、幫助病人及家屬，取得其支持與配合，針對(duì)不同病人制定起床的幅度，活動(dòng)方案和持續(xù)時(shí)間，教會(huì)病人起床后引流管的自我護(hù)理，引流袋要低于腹部切口平面，防脫管，必要時(shí)協(xié)助病人下床活動(dòng)。

3 評(píng)價(jià)

由責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組病人分別記錄以下指標(biāo)：①首次排氣時(shí)間；④術(shù)后住院天數(shù) ⑤術(shù)后并發(fā)癥：包括腹脹、嘔吐、吻合口出血、吻合口瘺、切口滲液、切口裂開(kāi)、肺部感染。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較以表示，采用t檢驗(yàn)處理，p<0.05認(rèn)為有顯著差異。

5 結(jié)果

兩組患者均治愈出院；兩組術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見(jiàn)表1；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，見(jiàn)表2。 表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

6 討論

FTS是一系列有效措施的組合產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師，護(hù)士的合作，也包括病人及家屬的積極參與。采取的措施有3個(gè)方面，一是術(shù)前患者應(yīng)有體質(zhì)和精神方面的準(zhǔn)備，二是減少治療措施的應(yīng)激性，三是早期而有效的功能鍛煉。采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的患者術(shù)后存在焦慮、恐懼心理，待肛門排氣后拔除胃管才可逐漸開(kāi)始飲食，禁食時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)5-6d，術(shù)后4-5d方可離床活動(dòng)，其間完全靠靜脈給予的營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足機(jī)體所需，臨床上患者表現(xiàn)出精神欠佳，疲乏無(wú)力，營(yíng)養(yǎng)狀況差，蛋白水平低等，導(dǎo)致機(jī)體康復(fù)緩慢。針對(duì)這些問(wèn)題，F(xiàn)TS護(hù)理提出的要點(diǎn)有加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)前不置胃腸減壓管，適當(dāng)靜脈輸液，早期進(jìn)食，術(shù)后必要的保溫措施，術(shù)后早期功能鍛煉及離床活動(dòng)等。 表1顯示，兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次排氣時(shí)間，術(shù)后體質(zhì)量下降情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05，p<0.01）；表2顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示FTS護(hù)理可促進(jìn)腸切除術(shù)患者早期胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)沒(méi)有增加并發(fā)癥的發(fā)生，說(shuō)明FTS護(hù)理通過(guò)一系列行之有效的護(hù)理方法，能提高腸切除術(shù)患者的耐受力，加速患者的康復(fù)，值得推廣。

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