徐 燕
慢性功能性便秘(FC)屬于一組因非腸道器質(zhì)性病變引發(fā)腸蠕動(dòng)減弱的消化道疾病,臨床表現(xiàn)為每周排便頻率減少、排便間隔時(shí)間延長和排便費(fèi)力及不盡感等癥狀。目前針對(duì)慢性FC治療主要以藥物治療為主,但長期服藥,藥物毒副作用明顯,F(xiàn)C復(fù)發(fā)率高,因此,需尋求安全性高、副作用小、高效的治療方案。莫沙必利屬于一種胃腸動(dòng)力劑,可有效促進(jìn)胃腸道肌肉蠕動(dòng),達(dá)到排便目的,且臨床應(yīng)用安全性好[1]。小麥纖維素顆??纱偈勾蟊丬浕?、體積膨脹及質(zhì)量增加,利于排便順暢[2]。本研究探討了上述兩藥對(duì)慢性FC患者胃腸傳輸和肛管直腸功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 病例資料 選擇2017年3月~2018年3月醫(yī)院收治的FC患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],近1個(gè)月內(nèi)經(jīng)隱血試驗(yàn)及糞便常規(guī)檢查無異常;語言溝通能力良好;醫(yī)囑依從性良好;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)腸、肛直腸器質(zhì)性疾?。唤? w有胃腸動(dòng)力藥物或?yàn)a劑治療史;嚴(yán)重代謝性疾病、心腦血管疾病、器質(zhì)性疾??;精神疾患或認(rèn)知功能障礙者;惡性腫瘤者;長期臥床或生活無法自理者;服用對(duì)本研究結(jié)果有影響或相關(guān)藥物存在禁忌證者。在患者入組時(shí),采用奇偶數(shù)法分為a組(n=52)與b組(n=52),兩組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05,表 1)。1.2 治療方法兩組均給予飲食指導(dǎo)、正確排便習(xí)慣及方式指導(dǎo)等日常生活干預(yù),對(duì)其排便進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練。a組給予枸櫞酸莫沙必利片,5 mg/次,餐前30 min口服,3次/d,連續(xù)治療14 d。b組在a組治療基礎(chǔ)上,加用小麥纖維素顆粒(瑞典ReeipAB公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20100670,規(guī)格:3.5 g/包),1 包/次,2次/d,服用后立即飲水200 ml。兩組療程均為2 w。
表1 兩組基線資料比較(n=52)
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 便秘癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 自主排便頻率:0分:1~2 d/次,1 分:3~4 d/次,2 分:5~6 d/次,3 分:≥7 d/次,4分:無自主排便。排便困難程度:0分:無需用力自然排便;1分:需用力排便;2分:費(fèi)力排便;3分:手法輔助排便。不良癥狀:腹脹、腹痛及排便不盡感等不良癥狀各記1分,出現(xiàn)相應(yīng)癥狀記1分。累計(jì)以上各項(xiàng)癥狀得分,得分越低,便秘改善情況越好。分別在治療前后,對(duì)患者進(jìn)行便秘癥狀評(píng)分。
1.3.2 肛管直腸功能測(cè)定 分別在治療前后,應(yīng)用多功能消化道壓力監(jiān)測(cè)儀(瑞典CTD-Synectics公司,型號(hào):PCPOLYGRAF)檢測(cè)肛管直腸壓力(直腸靜息壓、肛管靜息壓及肛管最大自主收縮壓)和直腸容量感覺閾值(初次排便感覺閾值、排便窘迫閾值及最大容量感覺閾值)。
1.3.3 安全性評(píng)估 觀察患者服藥期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.3.4 復(fù)發(fā)率 停藥后,通過電話、微信等對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪,統(tǒng)計(jì)停藥后12 w內(nèi)的FC復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì) t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后便秘癥狀評(píng)分比較 治療后,兩組自主排便頻率、排便困難程度和不良癥狀評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05),且b組改善效果優(yōu)于a 組(P< 0.05,表 2)。
2.3 兩組治療前后肛管直腸壓力和直腸感覺閥值比較 治療后,兩組初次排便感覺閥值、直腸排便窘迫閥值及最大容量感覺閥值均低于治療前(P<0.05),且 b 組低于 a 組(P< 0.05);但兩組肛管直腸壓力各指標(biāo)均比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。
2.4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 b組和a組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為7.69%(4/52)和9.62%(5/52)(P> 0.05);停藥后 12 w 內(nèi),b組復(fù)發(fā)率(17.31%)顯著低于 a組(34.62%)(P< 0.05)。
FC病因復(fù)雜,與支配肛門括約肌的神經(jīng)功能改變、長期形成有意識(shí)的抑制排便行為,或結(jié)直腸周圍肌肉及反射異常等關(guān)系密切。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國FC患病率為3%~17%[4]。FC不但可引起直腸肛門部病變,還可增加心腦血管誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn),有損患者身心健康。莫沙必利可通過5-羥色胺(5-HT)受體,刺激腸肌神經(jīng)元,促進(jìn)直腸收縮及肛門內(nèi)括約肌舒張,增加直腸推進(jìn)力及提高直腸敏感性,利于患者形成良好的排便反射弧。同時(shí),在不影響胃酸分泌的前提下,刺激胃腸器官壁內(nèi)神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿,強(qiáng)化膽堿能作用,起到促進(jìn)肌肉蠕動(dòng)的功效[5]。
表2 兩組治療前后便秘癥狀評(píng)分比較(n=52)
表3 兩組治療前后肛管直腸壓力和直腸感覺閥值比較(mmHg,n=52)
FC發(fā)生還與膳食纖維量攝入不足有關(guān),可降低直腸肛門刺激性,造成結(jié)腸傳輸延緩,糞便留滯腸內(nèi)時(shí)間延長,腸壁細(xì)胞對(duì)腸內(nèi)水分過度吸收,進(jìn)而導(dǎo)致腸內(nèi)菌群失調(diào)和糞便干結(jié)、體積小,從而發(fā)生FC[6]。因此,纖維素在治療腸道功能性疾病及維護(hù)胃腸道功能等方面發(fā)揮重要作用。小麥纖維素顆粒屬于不可溶性膳食纖維,其本身可增加腸內(nèi)糞便體積,還可被腸腔內(nèi)厭氧菌酵解生成多種短鏈脂肪酸,可降低腸腔內(nèi)毒素濃度,增加腸內(nèi)滲透壓及糞便含水量,促使糞便軟化及體積膨大;其次,纖維素在降解過程中能夠改變腸內(nèi)pH值,利于改善腸道菌群生態(tài)平衡,提高腸道、肛門排便通暢性,改善便秘癥狀[7-8]。本研究結(jié)果顯示,將小麥纖維素顆粒聯(lián)合莫沙必利治療慢性FC,可有效改善患者自主排便頻率評(píng)分、排便困難程度評(píng)分和不良癥狀評(píng)分,優(yōu)于單用莫沙必利的治療效果。
由于大部分慢性FC患者的規(guī)律治療依從性差,存在濫用瀉藥或灌腸史,造成其外周腸神經(jīng)叢傳入神經(jīng)元敏感性降低,直腸初始感覺閾值、排便窘迫閥值及最大容量感覺閥值等逐漸減小,導(dǎo)致患者長期缺乏排便意感,直腸收縮和肛門括約肌松弛,規(guī)律性排便反射難以形成。而本研究b組治療后的直腸初始感覺閾值、排便窘迫閥值及最大容量感覺閥值明顯提高,且改善效果優(yōu)于a組,提示上述兩藥聯(lián)用可更有效改善患者肛管、肛門功能,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),利于患者排便順暢,與張建麗等[8]和王宏等[9]報(bào)道相似。同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)少,且無顯著差異,但停藥后12 w內(nèi),b組復(fù)發(fā)率顯著低于a組 (P<0.05)。說明兩藥聯(lián)用的安全性高,可降低FC的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,小麥纖維素顆聯(lián)合莫沙必利治療慢性FC,可有效改善患者便秘癥狀,提高胃腸功能,降低FC復(fù)發(fā)率,且無顯著不良反應(yīng)。