不同溫度碘伏皮表消毒效果的研究

于美華，鄭曉麗，何麗云， 謝瑋娜，郭彩云*

(1.解放軍第一七五醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院麻醉科，福建 漳州 363000；2.解放軍第一七五醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，福建 漳州 363000)

碘伏是一種常用的皮膚黏膜消毒劑，對細菌繁殖體和真菌都具有很強的殺滅效果且穩(wěn)定性好等特點[1]，已被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療和護理消毒領(lǐng)域。因手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍包括手術(shù)野及其外擴展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭[2]，存在消毒范圍廣，尤其是胸、腹部以及大面積燒傷手術(shù)患者，在使用室溫下碘伏消毒皮膚時容易引起手術(shù)前強烈的皮膚冷刺激感。為了觀察不同溫度碘伏消毒液殺菌效果，筆者在實驗室對其進行了動物試驗研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 消毒液 選擇5%的碘伏消毒液由南京某消毒劑廠有限公司生產(chǎn)。

1.1.2 標準菌株 金葡菌(ATCC 25923)、大腸埃希菌(ATCC 25922)、銅綠假單胞菌(ATCC 27853)、白色念珠菌（ATCC 10231），由本院檢驗科細菌室保存標準菌株。

1.1.3 試驗家兔 健康無皮膚病、體重3～3.5kg左右，由我院動物實驗室飼養(yǎng)提供。

1.1.4 中和試劑[3]硫代硫酸鈉(5g/L)、吐溫80(20g/L)、卵磷脂(1g/L)。

1.1.5 數(shù)顯恒溫水浴鍋 江蘇省金壇市江南儀器廠生產(chǎn)。

1.2 方法

1.2.1 菌懸液制備 將標準菌株肉湯增菌4～6h后轉(zhuǎn)種于血平板，經(jīng)35℃培養(yǎng)12h，刮取血平板上的菌苔接種于肉湯中增菌4～6h制成菌懸液（1.0×105/ml），同時將菌懸液進行編號。

1.2.2 動物皮膚消毒試驗 選取健康家兔8只（來源同上），隨機分為對照組和實驗組，在試驗前12h每只家兔背部脊柱兩側(cè)備皮（寵物刀剃毛），共4個布點，每個布點面積≥6.0cm×6.0cm，同時將對照組和實驗組家兔進行編號，實驗組為單數(shù)，對照組為雙數(shù)，并對每只家兔每個布點進行編號。

1.2.2.1 室溫碘伏消毒液皮膚消毒試驗 用無菌棉簽蘸取已備好的菌懸液（金葡菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌），分別涂抹于上述對應(yīng)編號的家兔皮表背部4個部位，涂抹方法：反復(fù)來回5次，面積為5.0cm×5.0cm。皮膚待干后，開啟室溫（26±0.5℃）5%碘伏消毒液，用無菌棉簽蘸取原液，涂抹在相對應(yīng)的編號菌懸液涂擦過的皮表區(qū)域，反復(fù)來回5次，面積不超過菌懸液涂擦范圍。作用2min后以無菌棉簽蘸取中和試劑，在家兔表皮消毒部位來回擦拭5次，剪去手接觸部位后，投入3ml中和試劑試管內(nèi)，洗脫，將洗脫液加入濃縮2倍的2.5ml肉湯中，置35℃溫箱培養(yǎng)48h觀察肉湯濁度和顏色變化。同時用無菌吸管吸取肉湯增菌液0.5ml接種于血平板，置35℃溫箱培養(yǎng)48h觀察結(jié)果。

1.2.2.2 加溫碘伏消毒液皮膚消毒試驗 取3瓶5%碘伏消毒液（100ml/瓶）放入數(shù)顯恒溫水浴鍋，設(shè)恒定溫度為36℃。取備好皮表家兔一只，取無菌棉簽蘸相對應(yīng)編號的菌懸液（金葡菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌），分別涂抹于上述備好家兔皮表背部4個部位，涂抹方法與面積同上。皮膚待干后，開啟36℃5%碘伏消毒液，用無菌棉簽蘸取原液，涂抹在菌懸液涂擦過的皮表區(qū)域，反復(fù)來回5次，面積不超過菌懸液涂擦范圍。作用2min以無菌棉簽蘸取中和試劑，在家兔表皮消毒部位，來回擦拭5次，剪去手接觸部位后，投入3ml中和試劑試管內(nèi)，洗脫，將洗脫液加入濃縮2倍的2.5ml肉湯中，置35℃溫箱培養(yǎng)48h，觀察肉湯濁度和顏色變化。同時用無菌吸管吸取肉湯增菌液0.5ml接種血平板，置35℃溫箱培養(yǎng)48h觀察結(jié)果。以同樣方法完成37℃，38℃的碘伏消毒液皮膚消毒試驗。

1.2.3 對照組試驗

家兔備皮同試驗組，以無菌棉簽蘸取無菌生理鹽水，分別涂擦相對應(yīng)編號家兔皮表，面積為5.0cm×5.0cm，反復(fù)擦拭5遍，剪去手接觸部位后，投入對應(yīng)編號無菌試管內(nèi)，加入4ml肉湯充分混勻，用無菌吸管吸取50ul接種于血平板上作細菌定量計數(shù)和分類。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 試驗組

取3種不同溫度5%碘伏消毒液，消毒4種不同菌懸液涂抹過的家兔皮表，取樣經(jīng)35℃溫箱培養(yǎng)48h，均未見細菌生長,與室溫碘伏消毒液比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明碘伏消毒液加溫到36℃、37℃、38℃后進行手術(shù)野皮膚消毒是可行的。

2.2 試驗對照組

正常家兔皮表取樣50ul接種血平板，經(jīng)35℃溫箱培養(yǎng)18～24h，計算菌落總數(shù)為108/ml。取各種菌落作G染色分類，G陰性桿菌104/ml，G陽性桿菌102/ml，G陽性球菌102/ml，見表1。

表1 兩組家兔皮表菌落數(shù)分布（CFU/ml）

3 討 論

手術(shù)室環(huán)境理想溫度為25～28℃，室溫增高不僅有利于致病菌生長，增加感染因素，也使工作人員感到煩躁和不舒適[4]。但由于術(shù)前皮膚消毒時身體暴露于室溫環(huán)境下，消毒液溫度低于體溫，通過傳導(dǎo)蒸發(fā)方式使機體熱量丟失增加[5]，引起患者強烈冷刺激感，出現(xiàn)緊張、寒戰(zhàn)，蕁麻疹，進而出現(xiàn)血壓升高，心律失常等癥狀，維持患者手術(shù)過程中體溫恒定是降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的重要措施。因此，考慮加溫碘伏消毒液用于手術(shù)區(qū)域皮膚消毒，為明確不同溫度碘伏消毒的效果，通過對家兔皮表進行實驗。從本實驗結(jié)果可確定，接近人體中心體溫的碘伏（36～38℃）消毒液均可殺滅皮膚常駐菌，不影響消毒效果，可用于臨床手術(shù)區(qū)域術(shù)前皮膚消毒。

本研究旨在各不同溫度碘伏消毒液（聚維酮碘）是以小劑量聚乙烯材料包裝（100ml/瓶），并且在手術(shù)區(qū)域皮膚消毒前現(xiàn)啟現(xiàn)用，沒有長時間暴露在空氣中的情況下進行實驗，對金葡菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和白色念珠菌均有殺滅作用。加溫碘伏（36～38℃）消毒液用于臨床手術(shù)區(qū)域術(shù)前皮膚消毒，能減少室溫碘伏消毒液揮發(fā)帶走體表大量熱量引起的不良冷刺激，尤其是胸、腹部以及大面積燒傷手術(shù)患者具有重要的意義。加溫碘伏消毒液開啟后未使用能否繼續(xù)使用，或能否繼續(xù)加溫后再使用，時間期限多久，有待進一步研究與試驗。