品管圈在降低手術(shù)室一次性醫(yī)院物品的耗損件數(shù)中的應(yīng)用

王炎玲

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226300）

品管圈，是由一個工作場所的人（6個人左右），為了解決工作中的問題，自動自發(fā)的合成一個小團體，是一種通過全體圈員合作，集思廣益，按照一定的活動程序，運用品管七大手法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題的管理形式[1]。品管圈應(yīng)用于護理工作中，是優(yōu)化護理質(zhì)量管理，降低成本，提高效率的一種有效方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，手術(shù)室一次性醫(yī)用耗材品種越來越繁多，數(shù)量龐大，且使用頻繁，所以，高效科學(xué)的管理方法直接影響到醫(yī)療成本的高低,節(jié)能降低成為醫(yī)院管理中的重點，也是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的保證。因此，我們手術(shù)室于2016年2月～2016年7月應(yīng)用品管圈的方法對手術(shù)室一次性醫(yī)用物品的耗損進行管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

現(xiàn)狀調(diào)查，在手術(shù)室各房間建立一張手術(shù)室一次性醫(yī)用物品耗損登記本，巡回護士記錄每臺手術(shù)所發(fā)生的一次性醫(yī)用物品耗損件數(shù)，據(jù)統(tǒng)計，我科在2016年2月15日～2016年7月21日，手術(shù)室一次性醫(yī)用物品耗損件數(shù)為426件。

1.2 品管圈活動方法

①成立品管圈小組 在醫(yī)院品管圈委員會的大力推動及系統(tǒng)培訓(xùn)下，手術(shù)室護士積極響應(yīng)，建立了手術(shù)室的品管圈：手護圈。手護圈小組成員共6人，投票產(chǎn)生圈長一名，其主要負責(zé)圈內(nèi)活動，并對整個品管圈活動內(nèi)容監(jiān)督管理。其他圈員需協(xié)助圈長，參與每個步驟的實施，并發(fā)揮各自的作用。本圈成員中共3名主管護師，3名護師。

②選題及選題理由 圈員采用“頭腦風(fēng)暴”法，列出手術(shù)室有待解決的問題，將其相似性分類成親和圖，再采用評價法對親和圖所總結(jié)出的問題就上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面進行打分，選定品管圈活動主題為：降低一次性醫(yī)用物品的耗損件數(shù)。選題理由為：對患者而言:避免延緩手術(shù)時間，降低交叉感染的機率,保證手術(shù)的安全性,保證患者的切身利益；對醫(yī)護人員而言:優(yōu)化工作效率,提高護理服務(wù)質(zhì)量,提升護理人員的工作能力；對醫(yī)院而言:降低醫(yī)院及科室的成本,提高工作效益,創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益。

③制定活動計劃表 按照PDCA程序，品管圈小組制定詳細的活動計劃表：2016年2月～2016年3月為主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定；2016年4月～2016年6月為解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認；2016年7月為標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進、成果發(fā)表。

④現(xiàn)狀把握 經(jīng)過統(tǒng)計、繪圖分析，手術(shù)室一次性醫(yī)用物品的耗損主要為數(shù)量錯、品項錯及審核錯。繪制改善前柏拉圖，根據(jù)柏拉圖精神,可發(fā)現(xiàn)本圈改善的重點為品項錯和數(shù)量錯。

⑤目標(biāo)設(shè)定 在2016年6月13日前，將手術(shù)室一次性醫(yī)用物品平均每周耗損件數(shù)從85.2件降低至每周39.58件以下。計算方式為：平均每周差錯件數(shù)：85.2，改善重點 76.5%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）=85.2-(85.2*76.5%*70%)=39.58。

⑥要因分析 品管圈成員從病人情況、工作人員、物品、其他四個方面入手，查找引起一次性醫(yī)用物品耗損的相關(guān)原因，查找出原因主要是管理缺陷、人員流動大、巡回護士資歷不足，評估不當(dāng)。

⑦對策實施 結(jié)合上述原因分析及目標(biāo)設(shè)定，分別擬定了相應(yīng)的對策，每項對策均有指定圈員負責(zé)培訓(xùn)，并檢查實施后的效果，具體對策實施如下。⑴建立相關(guān)的管理制度，加強對一次性物品的監(jiān)管：經(jīng)專人管理和根據(jù)手術(shù)和病人情況領(lǐng)取一次性物品，以及手術(shù)臺上由巡回護士準(zhǔn)備用物，洗手護士與巡回護士確認后開啟確實可降低數(shù)量。⑵加強手術(shù)配合，與參與手術(shù)人員進行有效溝通；正確評估手術(shù)情況，合理準(zhǔn)備用物：經(jīng)建立手術(shù)醫(yī)生手術(shù)配合一覽表和對新進人員、進修生、實習(xí)人員進行入手術(shù)室前培訓(xùn)及專人帶教可有效降低規(guī)格評估出錯。⑶加強崗位培訓(xùn)及科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進行自我提升；組織對新手術(shù)、疑難手術(shù)和一般情況較差的病人進行業(yè)務(wù)查房。⑷加強術(shù)前訪視，與病人溝通，了解病人病情和一般情況： 通過改變過去人人訪視為現(xiàn)在的重點訪視的訪視模式和加強術(shù)前討論，有效地降低了因操作不當(dāng)而造成的浪費。

2 結(jié) 果

品管圈成員發(fā)揮探索的精神，經(jīng)過不懈的努力，半年時間使手術(shù)室一次性醫(yī)用物品的耗損件數(shù)平均每周耗損件數(shù)從85.2件降低至每周42.4件，基本完成目標(biāo)，取得了良好的效果。（見下圖）

3 討 論

品管圈活動可以降低手術(shù)室一次性醫(yī)用物品的耗損件數(shù)，它的開展還給科室制定了標(biāo)準(zhǔn)化流程：管理—專人專管，建立登記本—控制人流量—定期檢查整理—標(biāo)識清楚—術(shù)前正確評估，根據(jù)評估情況準(zhǔn)備一次性用物—術(shù)中正確使用，減少不必要浪費—術(shù)畢整理用物,及時歸還未用物品。通過標(biāo)準(zhǔn)化的實施，使護理人員的工作變得有章可循，全方面避免一次性醫(yī)用物品的耗損。

品管圈活動開展后，提高了臨床物品供給的滿意度，護理工作人員充分觀察手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)特點，做到了有依可據(jù)，靈活準(zhǔn)備，術(shù)前物品的準(zhǔn)備趨于齊全，減少了不必要的浪費和失誤，從而提高了護理工作質(zhì)量，減輕了護理人員的工作負擔(dān)，業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了提升[2]。

通過品管圈活動，大家開展頭腦風(fēng)暴法，各抒己見，充分發(fā)揮各自所長，在活動中大大地提高了自信心和科室參與積極性，主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，在團結(jié)合作中增強了集體的凝聚力[3]。

4 結(jié) 論

品管圈活動開展時間較短，但在半年的時間內(nèi)基本完成了預(yù)期目標(biāo)，降低了手術(shù)室一次性醫(yī)用物品的耗損件數(shù)，為科室、醫(yī)院節(jié)約了大量的成本。品管圈是質(zhì)量持續(xù)改進的方法，使護理工作呈良性循環(huán)的發(fā)展，在實踐中越來越完善，保證護理工作的安全。