臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀(guān)察

賈芳芳，郝澤軍

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

腹股溝疝在臨床普通外科較為常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制與腹壁肌肉強(qiáng)度下降、腹內(nèi)高壓等有極大關(guān)系。腹股溝疝發(fā)病多見(jiàn)于中老年人群，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有消化不良、腹部疼痛等，對(duì)患者身心健康以及生活質(zhì)量影響極為嚴(yán)重[1]。臨床上常采取腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，對(duì)規(guī)范護(hù)理人員行為、提高護(hù)理質(zhì)量有積極意義。我院特選取2017年1月——2017年11月的腹腔鏡下行腹股溝疝手術(shù)患者80例，作為研究對(duì)象，研究觀(guān)察臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果作如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月——2017年11月的腹腔鏡下行腹股溝疝手術(shù)患者80例，根據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為觀(guān)察組與參照組各40例。觀(guān)察組40例，男性25例，女性15例，年齡28～70歲，平均年齡（40.13±6.92）歲。參照組40例，男性17例，女性23例，年齡26～72歲，平均年齡（43.26±7.06）歲。經(jīng)臨床常規(guī)檢查所有患者均確診為腹股溝疝，臨床癥狀表現(xiàn)明顯，排除其他合并疾病。80例患者，單側(cè)腹股溝疝38例，雙側(cè)腹股溝疝42例。兩組患者的性別、年齡等臨床資料的對(duì)比差異較小，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），參照性較強(qiáng)。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，參照組采取常規(guī)護(hù)理方法：包括疾病知識(shí)宣傳教育、各項(xiàng)生命體征觀(guān)察、藥物使用指導(dǎo)等。觀(guān)察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理：包括護(hù)理時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理執(zhí)行人、執(zhí)行時(shí)間、未執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容原因，責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)臨床護(hù)理路徑表格，對(duì)每日已執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容與未執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)記錄，便于根據(jù)具體情況對(duì)患者護(hù)理方案進(jìn)行有效調(diào)整。

1.21臨床護(hù)理路徑護(hù)理內(nèi)容

患者入院第一天，加強(qiáng)與其溝通交流，了解患者病情、既往病史、食物藥物過(guò)敏史等，積極向患者介紹住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)院規(guī)章制度等，做好對(duì)患者常規(guī)指標(biāo)檢查指導(dǎo)，輔助做好患者靜脈采血及完善輔助檢查（心電圖、胸片）等的工作，并對(duì)患者相關(guān)表格填寫(xiě)進(jìn)行指導(dǎo)；入院第二天，對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)加大宣傳力度，關(guān)注患者心理狀態(tài)，緩解其不良心理，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系建立，有助于消除患者陌生感，提高患者治療配合性。術(shù)前對(duì)患者耐受程度以及各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者做好術(shù)前個(gè)人衛(wèi)生清潔，做好腹部皮膚、肚臍以及會(huì)陰部皮膚的清潔工作，術(shù)前禁食禁水，防止術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，準(zhǔn)備好術(shù)后需穿的丁字褲，并備一定質(zhì)量的沙袋；入院第三天，患者手術(shù)回房，將患者置于平臥位，六小時(shí)內(nèi)不間斷給予低流量吸氧，氧流量不超過(guò)4 L / min，加速二氧化碳排出；嚴(yán)密觀(guān)察生命體征并做好記錄。待患者麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)食口味清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，保持大便通暢，便秘時(shí)可遵醫(yī)囑運(yùn)用開(kāi)塞露或灌腸等方式，加速患者胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程；入院第四天，應(yīng)鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，制定合適運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，關(guān)注患者下床、散步、活動(dòng)時(shí)的腹壓情況，保證患者每日活動(dòng)時(shí)間科學(xué)合理性，提高運(yùn)動(dòng)安全。加強(qiáng)夜間巡視，觀(guān)察患者術(shù)后是否有傷口滲血、感染情況出現(xiàn)，也便于在發(fā)生緊急事件時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者活動(dòng)雙下肢，隨時(shí)觀(guān)察下肢痛麻感，并做好相應(yīng)預(yù)防措施，防止深靜血栓形成；入院第五至七天，應(yīng)指導(dǎo)患者做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)行慢跑、快走等活動(dòng)，幫助需出院患者做好出院手續(xù)辦理，并告知其出院后注意事項(xiàng)，將出院需服用的藥物及時(shí)進(jìn)行發(fā)放，提醒患者注意天氣變化做好保暖措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意情況，分為特別滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別，經(jīng)護(hù)理后，患者無(wú)感染、不良情況出現(xiàn)，心理狀態(tài)良好則為特別滿(mǎn)意；經(jīng)護(hù)理后，患者有輕微不良癥狀出現(xiàn)，心理狀態(tài)較好，則為滿(mǎn)意；經(jīng)護(hù)理后，患者不良反應(yīng)較多，存在消極心理，護(hù)理配合性差則為不滿(mǎn)意，計(jì)算出護(hù)理總滿(mǎn)意率。計(jì)算公式為（特別滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意情況對(duì)比

觀(guān)察組40例患者，護(hù)理特別滿(mǎn)意36例、滿(mǎn)意3例、不滿(mǎn)意1例與參照組40例患者，護(hù)理特別滿(mǎn)意21例、滿(mǎn)意9例、不滿(mǎn)意10例的對(duì)比差異顯著，且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意具體情況對(duì)比詳見(jiàn)表1

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意情況對(duì)比（n/%）

3 討 論

臨床護(hù)理路徑起源于國(guó)外，目前仍處于不斷發(fā)展以及完善的環(huán)節(jié)，我國(guó)相關(guān)學(xué)者指出護(hù)理路徑的實(shí)施需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極配合，從患者治療目的出發(fā)，致使護(hù)理與治療環(huán)境銜接良好，保證每一環(huán)節(jié)的進(jìn)行都有相互聯(lián)系[3]。臨床護(hù)理路徑是近幾年在我國(guó)臨床護(hù)理中進(jìn)行廣泛應(yīng)用的新型臨床服務(wù)模式，主要是根據(jù)患疾病、社會(huì)、心理等多種因素進(jìn)行制定的護(hù)理服務(wù)方案，有較強(qiáng)順序性以及時(shí)間性，能有效降低資源浪費(fèi)、促進(jìn)患者快速康復(fù)，較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到醫(yī)護(hù)目的[2]。根據(jù)患者疾病治療特點(diǎn)豐富護(hù)理內(nèi)容，自患者入院到出院期間均按照相關(guān)護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[4]。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者治療有一定治療效果，將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用其中，通過(guò)入院第一日至出院對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能有效將病情進(jìn)行控制，對(duì)降低護(hù)理成本、提高治療以及護(hù)理療效有重要作用[5]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果理想，值得臨床廣泛應(yīng)用。