護理指導(dǎo)家庭干預(yù)對中風(fēng)后遺癥運動康復(fù)效果分析

王兆平

(江蘇省淮安市中醫(yī)院家庭病床科，江蘇 淮安 223001)

中風(fēng)是一類致殘率、病死率較高[1]的疾病，即使經(jīng)過積極治療，仍有部分患者會留下程度不同的后遺癥，如語言、運動障礙、偏癱、半身不遂等[2]，給患者及其家庭均帶來很大負面影響。早期康復(fù)治療對改善患者預(yù)后意義重大。患者出院后，主要由家庭成員承擔(dān)護理工作，家庭干預(yù)對患者的康復(fù)具有較大作用。本文對護理指導(dǎo)家庭干預(yù)對中風(fēng)后遺癥運動康復(fù)效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2012年2月～2014年4月收治的87例中風(fēng)后遺癥患者,隨機分為觀察組和對照組，各44例、43例。觀察組44例中，男性25例，女性19例，年齡47～73歲，平均（59.34±4.32）歲，病程4～22個月，平均（10.23±3.21）個月；對照組43例中，男性24例，女性19例，年齡46～74歲，平均（59.97±4.51）歲，病程5～21個月，平均（10.76±3.45）個月。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療及康復(fù)指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予家庭干預(yù)。有護理人員對患者及家屬進行康復(fù)訓(xùn)練講解和指導(dǎo)，使家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練知識和技能，并對患者進行康復(fù)訓(xùn)練。護理人員及時指出家屬在對患者康復(fù)訓(xùn)練中的不足并督促其改正，直至其準確掌握康復(fù)訓(xùn)練技能。指導(dǎo)患者家屬制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。（1）被動功能訓(xùn)練：幫助患者擺放正確的體位，側(cè)臥位時進行伸直手指、掌心向上、伸直肘關(guān)節(jié)、伸展前臂、下肢、屈曲膝關(guān)節(jié)等。仰臥位時鍛煉手、腕、肘、上肢伸直, 患肩盡量向前等。 健側(cè)臥位時練習(xí)屈髓屈膝、伸肘伸指等。（2）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行指趾、膝、肘、腕等關(guān)節(jié)的伸展旋轉(zhuǎn)、屈曲訓(xùn)練, 1次/d, 30min/次。按照關(guān)節(jié)由大到小、由上到下的順序進行訓(xùn)練，注意訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，不可過度訓(xùn)練[3]。（3）主動鍛煉：患手練習(xí)抬高、放下，肘、腕向上拉動、肩關(guān)節(jié)向上向前向后向下。逐漸抬高臀部進行髓部訓(xùn)練。進行下肢關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，隨著手功能的逐漸恢復(fù)可進行手指抓握訓(xùn)練。如握球練習(xí)、握棒練習(xí)、用指尖捏針、豆等細小物體、練習(xí)使用筷子、握筆練習(xí)寫字、抓提水壺、袋子等、用手練習(xí)抓紙片、梳頭、洗臉、解紐扣等。進行起坐訓(xùn)練，逐漸過渡到站立行走訓(xùn)練，如跨門檻、上下樓梯等運動。(3)語言訓(xùn)練。多與患者交流，通過閱讀等進行覺語言刺激訓(xùn)練，促進其理 解能力恢復(fù)；進行言語構(gòu)音訓(xùn)練，通過舌、齒、咽喉等部位的練習(xí)進行發(fā)音練習(xí)；對重度失語，加強與其日常生活交流能力訓(xùn)練，盡可能通過各種方式進行簡單的信息交流[4]。

1.3 觀察指標

采用日常生活活動能力（ADL）量表[4]、Fugl-Meyer運動功能量表[5]對患者日常生活能力、運動功能進行評定，總分均為100分，分數(shù)越高，表示能力越強。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁情況進行評定，分數(shù)越高，表示抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 x2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前各項評分無明顯差異，干預(yù)后觀察組ADL評分、Fugl-Meyer評分高于對照組，HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ADL、Fugl-Meyer、HAMD比較

3 討 論

家庭是患者精神、心理、經(jīng)濟等各方面的支持者，熟悉患者的生活習(xí)慣，了解其心理需求，家人的關(guān)系對患者的支持是他人不能替代的，因此家庭護理干預(yù)具有明顯的優(yōu)勢，是醫(yī)院治療康復(fù)的必要補充,

對患者的康復(fù)具有重要的作用。 研究表明家庭支持與患者生活質(zhì)量關(guān)系密切，呈正相關(guān)[5]。家屬不僅照顧患者的生活起居，也對其康復(fù)訓(xùn)練有很大幫助。因此我們將家庭護理干預(yù)引入到對中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)訓(xùn)練中。家屬對相關(guān)康復(fù)知識的掌握情況與患者的康復(fù)密切相關(guān)。在護理人員面對面指導(dǎo)下，使家屬掌握正確的康復(fù)知識和康復(fù)訓(xùn)練技能，學(xué)會對患者疾病的觀察，從而幫助患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練。而且家屬對患者的訓(xùn)練不受時間的限制，更方便實施。

本組資料中，觀察組經(jīng)過家庭護理干預(yù)后，其日常生活能力評分、運動功能評分均明顯提高，而抑郁評分明顯下降。提示家庭護理干預(yù)可有效提高中風(fēng)后遺癥患者的運動功能，提高其日常生活能力，且能明顯改善其抑郁心理，提高其對生活的信心。中風(fēng)后遺癥患者運動功能的恢復(fù)需要長期的堅持，而家庭成員具有他人不可替代的優(yōu)勢，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，實施家庭康復(fù)訓(xùn)練是一種值得提倡的模式。