如何更好地使用華法林鈉

文/毛敏

華法林鈉可用于哪些疾病的預(yù)防與治療

華法林鈉的適應(yīng)證：靜脈血栓形成的一級預(yù)防和二級預(yù)防、人工瓣膜或心房顫動(dòng)的體循環(huán)栓塞的預(yù)防、有外周動(dòng)脈疾病或其他高危因素的心肌梗死的預(yù)防，也可以預(yù)防或治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成。具體而言，我們經(jīng)常將華法林鈉用于靜脈血栓栓塞的預(yù)防，深靜脈血栓栓塞和肺栓塞的治療，心房顫動(dòng)、心臟瓣膜置換術(shù)后及心肌梗死后的抗凝治療。

服用華法林鈉時(shí)為什么需要抽血化驗(yàn)

在口服華法林鈉時(shí)，必須根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)來調(diào)整劑量，以達(dá)到合適的抗凝水平，這樣才能既安全又有效。而調(diào)整華法林鈉劑量的依據(jù)就是凝血酶原時(shí)間(PT)和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，或者檢查含有這兩項(xiàng)指標(biāo)的凝血四項(xiàng)或凝血六項(xiàng)。所以，患者需抽血化驗(yàn)這些項(xiàng)目。

服用華法林鈉什么時(shí)候需要化驗(yàn)

一般患者在出院后檢測抗凝指標(biāo)的間隔時(shí)間為每周一次；平穩(wěn)后可以改為每兩周一次；之后則為一月一次；以后逐漸延長間隔時(shí)間，但間隔時(shí)間最好不要超過三個(gè)月。檢查結(jié)果出來后，醫(yī)師會(huì)根據(jù)其結(jié)果來調(diào)整華法林鈉的劑量，以達(dá)到華法林抗凝的最佳療效。檢測抗凝指標(biāo)時(shí)，患者不需要空腹。

華法林鈉會(huì)引發(fā)哪些副作用

華法林鈉雖然是抗凝治療的首選藥物，但是它的治療窗很窄，即華法林鈉治療疾病的劑量與其引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的劑量特別接近。

華法林鈉在治療過程中常發(fā)生不良反應(yīng)為出血，出血又分為輕度出血和嚴(yán)重出血。輕度出血可表現(xiàn)為口腔出血、鼻出血、皮下淤斑或者血腫、眼球結(jié)膜下出血、鏡下或肉眼血尿、呼吸道出血、月經(jīng)增多或黑便等；嚴(yán)重出血?jiǎng)t為腹腔出血、腦出血等。

華法林鈉劑量不足則易致血栓形成，以下是一些嚴(yán)重的血栓形成的警告，一旦出現(xiàn)請盡快到附近的醫(yī)院就診：①肢體麻木；②說話困難；③視力減退或失明；④不明原因的頭痛；⑤不明原因的呼吸困難。

服用華法林鈉應(yīng)該注意哪些問題

許多因素包括遺傳、藥物、食物、環(huán)境、身體狀況和其他疾病等，都會(huì)影響華法林鈉的抗凝作用，從而導(dǎo)致治療過程中出現(xiàn)抗凝不足或者抗凝過量?？鼓蛔憧梢詫?dǎo)致血栓形成，抗凝過量導(dǎo)致各種出血并發(fā)癥。特別值得一提的是，飲食結(jié)構(gòu)的變化、一些疾病或身體情況的變化、增加一些新的藥物，生活習(xí)慣的變化、旅行等，常?？梢杂绊懭A法林鈉的抗凝效果。

1.食物對華法林鈉抗凝作用的影響：①可以降低華法林鈉抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、包心菜、生菜、胡蘿卜、西紅柿、西蘭花、蛋黃、紅花油、魚肝油、豆類、海藻類、鱷梨、醋栗、動(dòng)物肝臟、肥肉、綠茶等。②可以增強(qiáng)華法林鈉抗凝作用的物品有：柚子、丹參、銀杏、人參和甘草等。因此，當(dāng)您口服華法林鈉進(jìn)行抗凝治療時(shí)，應(yīng)盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的平衡，不要盲目地改變食物結(jié)構(gòu)、添加營養(yǎng)品也不必特意地偏食或禁食某種食物。只要做到了上述幾點(diǎn)，并定期檢測PT和INR，一般抗凝藥劑量是可以調(diào)整好的。

2.煙酒對華法林鈉抗凝作用的影響：服用華法林鈉的患者應(yīng)該盡量戒煙或避免酗酒，因?yàn)槲鼰熍c飲酒會(huì)加快華法林鈉的代謝。

3.疾病或身體情況的變化對華法林鈉抗凝作用的影響：某些疾病如感冒、發(fā)燒等，以及身體情況的變化（如月經(jīng)期）對華法林鈉的療效都有影響。所以，建議患者如果有什么疾病或身體不舒服，應(yīng)該及時(shí)就診，把疾病控制住，不要讓疾病拖得太久。服用華法林鈉的患者就醫(yī)時(shí)，尤其是同時(shí)就診于幾個(gè)科室時(shí)，一定要及時(shí)告訴醫(yī)生自己正在服用華法林鈉，這樣可以避免醫(yī)生重復(fù)開具華法林鈉的處方，也可以避免使用對華法林鈉影響較大的藥物，必要時(shí)還需復(fù)查PT與INR。華法林鈉對女性患者的月經(jīng)有影響，如月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。如果出現(xiàn)上述情況，患者在月經(jīng)期間可以將華法林鈉的劑量減少四分之一或更多，等月經(jīng)結(jié)束后再恢復(fù)至原來的劑量。

4.其他藥物對華法林鈉作用的影響：有些藥物會(huì)影響華法林鈉的抗凝效果，有的可增強(qiáng)抗凝作用，也有的可減弱抗凝作用。①能增強(qiáng)抗凝作用的藥物有：廣譜抗生素，如羅紅霉素、克拉霉素、莫西沙星等；抗酸藥，如西咪替丁等；口服降糖藥，如甲苯磺丁脲等；非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等；抗心律失常藥，如胺碘酮等；中草藥，如丹參、當(dāng)歸、銀杏葉、大蒜、黃連、黃柏、番木瓜等。②能減弱抗凝作用的藥物有：巴比妥類藥物，如苯巴比妥；催眠藥，如地西泮；某些中草藥，如西洋參、金絲桃等。

5.生活習(xí)慣的變化對華法林鈉的影響：口服抗凝藥物不影響患者正常的生活習(xí)慣，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，但應(yīng)注意安全，不宜太過勞累。