揭開糖尿病手的神秘面紗

文/李昌祁

大家對糖尿病足早已耳熟能詳，但是對糖尿病手，可以說，絕大多數(shù)人聞所未聞。本文來揭開糖尿病手的神秘面紗。

糖尿病手關(guān)節(jié)病變（LJM）

先說關(guān)節(jié)活動受限，也被稱為“糖尿病手關(guān)節(jié)病變”（LJM），其特點(diǎn)是手部僵硬，皮膚特別厚、緊，像蠟，尤其是手背，通常是對稱的。手的外形讓人聯(lián)想到硬皮病。第五指受影響最大，拇指受影響最小。早期畸形的時(shí)候，有的患者有輕微疼痛感。

有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者LJM的患病率從8%～50%不等。這和檢測方法存在差異，以及患者的血糖控制好壞有關(guān)?？傊?，糖尿病患者要比非糖尿病者患LJM的幾率高得多，并且，隨著糖尿病病程的延長，LJM的患病率也升高。LJM還和糖尿病微血管并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、慢性腎?。┯嘘P(guān)聯(lián)，有研究認(rèn)為，患有LJM的糖尿病患者16年內(nèi)出現(xiàn)微血管病變的幾率為83%，而沒有LJM的患者這一幾率為25%。

LJM的病因目前并不完全清楚，認(rèn)為是多因素導(dǎo)致的結(jié)果。

目前LJM的治療效果不是很好，物理治療是最基本的療法，能夠增加手關(guān)節(jié)的活動范圍。還有使用矯正夾板進(jìn)行治療，以及據(jù)其發(fā)病原因，應(yīng)用索比尼爾等藥物抑制多元醇通路的方式來治療。有報(bào)道其療效較好，但這種藥物可能對肝臟有毒性，還有一種藥物是氨基胍，也被期待可以對LJM的治療起到作用。另外已被公認(rèn)的是，血糖水平的有效控制對LJM的管理是至關(guān)重要的。

掌腱膜攣縮癥（DC）

糖尿病手另外一種是掌腱膜攣縮癥（DC），其特點(diǎn)是手掌增厚、縮短和手掌筋膜纖維化，常導(dǎo)致手指屈曲攣縮，一般無疼痛。檢查時(shí)明顯觸及掌結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。對于非糖尿病患者，第四和第五指通常受影響較大，但在糖尿病患者中，主要受影響的則是第三和第四個(gè)手指，且通常雙側(cè)手部受累。這種疾病一般發(fā)展較緩慢溫和。

糖尿病患者合并腱膜攣縮癥的幾率在20%～63%，大大高于非糖尿病患者（DC患病率為13%）。其他容易引起DC的疾病包括酒精性肝病、癲癇、佩羅尼氏病等。DC與糖尿病患者的病程，長期代謝控制不佳以及微血管并發(fā)癥有密切關(guān)系。LJM和DC可能在同一名患者身上同時(shí)出現(xiàn)。另有證據(jù)表明，糖尿病患者患有DC會增加患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，這與足底筋膜纖維化最終導(dǎo)致壓力分布異常有關(guān)。

DC的病因和LJM相似，長期高血糖與微血管病變也是重要的發(fā)病因素。

DC的治療包括血糖控制和物理治療。對于大多數(shù)患者而言，DC發(fā)病一般是中等程度，不會對日?；顒釉斐蓢?yán)重影響，如果是更嚴(yán)重些的病情，可以采取局部類固醇注射和外科手術(shù)的方法。一般手術(shù)可以產(chǎn)生滿意結(jié)果，但也有術(shù)后可能會導(dǎo)致手僵硬的報(bào)道。

扳機(jī)手

最后說說扳機(jī)手（也被稱為屈肌腱鞘炎），其主要表現(xiàn)為手指屈曲的鎖定現(xiàn)象。主要影響第一、第三和第四個(gè)手指，通常是無痛的，但也有患者表現(xiàn)痛苦。糖尿病患者中多個(gè)手指同時(shí)出現(xiàn)癥狀更為常見。手指的鎖定可以表現(xiàn)為主動或被動的手指屈曲。此外，受影響的手指可觸及結(jié)節(jié)（與屈肌腱鞘相對應(yīng)處）。

10%～15%的糖尿病患者會出現(xiàn)扳機(jī)手，而只有1%能得到控制。扳機(jī)手的出現(xiàn)與糖尿病病程、長期不良的代謝控制和微血管并發(fā)癥相關(guān)。此外，它已被建議作為葡萄糖代謝障礙的指標(biāo)，普通人群中如果出現(xiàn)該癥狀，應(yīng)及時(shí)測量血糖并進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

談到扳機(jī)手的基本致病機(jī)制，一般認(rèn)為是長期高血糖導(dǎo)致膠原蛋白糖基化，并在肌腱鞘中積累。病情較輕的情況下，采取更好的血糖控制以及物理療法都有助于改善癥狀；在難治性病例中，可采取局部注射類固醇的方法；復(fù)發(fā)率較高，病情嚴(yán)重者，需要手術(shù)治療。

如前面所提到的，糖尿病手主要包括LJM、DC和扳機(jī)手三類，其患病率已被證明隨著糖尿病病程的延長而增加，且患病率亦與長期高血糖有關(guān)，因此都符合糖尿病并發(fā)癥的特點(diǎn)。醫(yī)護(hù)工作者及科研人員收集更多證據(jù)（尤其是前瞻性的數(shù)據(jù)），進(jìn)一步了解糖尿病患者手部病理學(xué)以及糖尿病治療學(xué)，解決糖尿病患者面臨的問題，都是極其有益的。

廣大糖尿病患者也應(yīng)充分重視糖尿病手的問題，一定要小心手部感染，患有神經(jīng)性手部潰瘍時(shí)，要提高對于可能發(fā)生其他部位的神經(jīng)病變的警覺。對于臨床醫(yī)生來說，應(yīng)提高警惕糖尿病患者發(fā)生LJM和DC以及扳機(jī)手，對于患有LJM和DC以及扳機(jī)手的患者，需要篩查糖尿病。