多久終止妊娠能將傷害降到最小

文/龐震苗（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科）

門診來了位姑娘，說是要打胎，孩子不想要了，男朋友陪著來的，問了末次月經(jīng)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)孕11周了，是第一次懷孕。我和她講了大月份人工流產(chǎn)的危害性，比如，子宮穿孔、術(shù)后宮腔粘連、今后可能會(huì)不孕……但他們都堅(jiān)持說不要，于是我問他們?yōu)槭裁床辉琰c(diǎn)來做手術(shù)，胎兒越小，手術(shù)對(duì)孕婦的傷害越小，他們說因?yàn)椴欢?、不知道，要是知道的話早就來了。看來有必要推廣這方面的知識(shí)。

胎兒在子宮著床后，慢慢生長(zhǎng)，與母親有著千絲萬縷的關(guān)系，孕三個(gè)月時(shí)胎盤就形成了，換而言之，三個(gè)月以前，還沒有胎盤，胚胎與子宮的關(guān)系還不是太密切，因而前三個(gè)月也是臨床上自然流產(chǎn)的高發(fā)時(shí)期。明白了這個(gè)道理，女同胞們就應(yīng)該可以理解，為什么懷孕后想做人工流產(chǎn)手術(shù)越早做越好了。試想一下將一棵扎根很深的大樹清理掉容易，還是將一棵剛生根發(fā)芽不久的小豆芽清理掉容易？答案自然是后者。

大道理明白以后，我們說一下細(xì)節(jié)。臨床上，孕10周是一個(gè)臨界點(diǎn)，孕10周以前，胎兒比較小，與母體的結(jié)合程度并不十分密切，做手術(shù)時(shí)可以用吸宮術(shù)就完成了，但是孕10周以后，胚胎已經(jīng)有骨骼形成了，且與母體結(jié)合得也更緊密了，這時(shí)用吸宮術(shù)很難完全清理干凈，就需要用到鉗刮術(shù)了。也就是說，前者在宮腔內(nèi)使用吸頭，但后者可能要使用卵圓鉗把胚胎鉗碎后，才能吸出。通過操作過程的對(duì)比，大家可想而知，后者對(duì)母體和子宮的損傷比較大。不到萬不得已，醫(yī)生都強(qiáng)烈建議大家，人工流產(chǎn)手術(shù)的決定一定是宜早不宜遲的！

到孕14周則又是一個(gè)臨界點(diǎn)，且不說胎兒進(jìn)一步增大，終止妊娠對(duì)孕婦的傷害更大，事實(shí)上，為了避免因性別選擇而導(dǎo)致的非醫(yī)學(xué)原因的人工流產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生，國家對(duì)于14周以上的人工流產(chǎn)手術(shù)是有專門的手術(shù)管理法規(guī)的。簡(jiǎn)單點(diǎn)說，就是要到街道或單位的衛(wèi)生行政部門開具符合法定條件妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的證明，這里的法定條件是指孕婦有病、胎兒有問題或夫妻已離婚，滿足這些條件，才能終止妊娠；但如果不符合以上條件那就是不符合法定條件的終止妊娠。

這時(shí)大家可能就會(huì)明白為什么要對(duì)孕周這個(gè)數(shù)據(jù)敏感了。所以停經(jīng)后要盡早確定自己是否已經(jīng)懷孕。那么，怎么知道自己是否懷孕了呢？首先，一定要記錄自己每月的月經(jīng)來潮時(shí)間，手機(jī)記錄非常方便，打開手機(jī)日歷，標(biāo)記一下就可以了。當(dāng)感覺月經(jīng)很久沒來的時(shí)候，打開手機(jī)日歷看一看，如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)已經(jīng)過期，就趕緊在藥店買一個(gè)驗(yàn)孕棒，用第二天早上起床的第一泡尿又叫晨尿驗(yàn)孕。如果發(fā)現(xiàn)驗(yàn)孕棒是兩條線時(shí)陽性，就代表你已經(jīng)懷孕了！

發(fā)現(xiàn)驗(yàn)孕棒是陽性結(jié)果時(shí)，建議再到醫(yī)院去做一次檢查，確定結(jié)果是否可靠。醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)情況開具可以確診的檢查，比如，說孕36天以內(nèi)，B超下還看不到胚胎，這時(shí)候醫(yī)生會(huì)開具血HCG檢查，孕37天以上則需要做盆腔B超確定是否為宮內(nèi)妊娠。懷孕了，不代表都是懷在子宮里，還有可能是宮外孕，所以檢查項(xiàng)目該做哪些，自己不要想當(dāng)然，聽醫(yī)生的就可以了。

如果檢查結(jié)果出來，確定是宮內(nèi)早孕的話，就要想好手術(shù)后面的事情。孕49天以內(nèi)可以不做手術(shù)，選擇藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)有兩個(gè)隱患：第一，有流不干凈需要再次清宮的風(fēng)險(xiǎn)；第二，術(shù)后出血的時(shí)間比較長(zhǎng)，有的長(zhǎng)達(dá)20天甚至更長(zhǎng)。但是藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)在于，沒有宮腔內(nèi)的器械操作，對(duì)子宮的損傷比較小。如果孕周大于7周，那只能做人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)相比較，優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后出血的時(shí)間短，如果清干凈的情況下兩三天就沒什么出血了。

那么，以上說的這些時(shí)間是怎么計(jì)算的呢？妊娠的時(shí)間我們都是統(tǒng)一按末次月經(jīng)來潮的時(shí)間來算的，有些人想當(dāng)然地按同房的時(shí)間或月經(jīng)結(jié)束的時(shí)間來算，是不對(duì)的。也就是說，對(duì)于月經(jīng)基本規(guī)律的女性，計(jì)算孕周是按末次月經(jīng)來的那天開始計(jì)算，如果你上次是3月1日來的月經(jīng)，那到4月6號(hào)時(shí)，已經(jīng)是孕37天。當(dāng)然，臨床上還有一些月經(jīng)不規(guī)律的女孩，用末次月經(jīng)計(jì)算孕周就不一定準(zhǔn)確了，需要結(jié)合血HCG和B超聯(lián)合確定。

關(guān)于懷孕多久打胎能將傷害降到最小的問題我們今天就聊到這里。最后想給女孩一句忠告：人工流產(chǎn)手術(shù)的危害不小，如果還沒有決定要與對(duì)方結(jié)婚或者是生孩子，要嚴(yán)格避孕。男同胞為了自己的愛人也要學(xué)會(huì)主動(dòng)使用避孕套！