131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的可行性、安全性 及其對睡眠質(zhì)量的影響

肖瑾秋

摘要 ?目的：探討131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2016年6月至2017年6月陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例，對照組予以甲巰咪唑片治療，觀察組予以131I治療。比較2組患者臨床療效、干預(yù)前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平、血清降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺素（PTH）、低鉀發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組臨床有效率（94.00%）顯著高于對照組（70.00%）（ P <0.05）。2組患者干預(yù)前FT3、FT4、TSH、TPOA、TGAb、CT、PTH、BGP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），干預(yù)后2組FT3、FT4、TPOA、TGAb、CT、BGP水平均較干預(yù)前顯著降低，TSH、PTH水平均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組FT3、FT4、TPOA、TGAb、CT、BGP水平低于對照組，TSH、PTH水平高于對照組（ P <0.05）。觀察組低鉀發(fā)生率（26.00%）顯著高于對照組（4.00%），復(fù)發(fā)率（16.00%）顯著低于對照組（54.00%），睡眠障礙發(fā)生率（12.00）顯著低于對照組（42.00）（ P <0.05）。結(jié)論：131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)可顯著降低血清CT、BGP水平，升高血清PTH水平，改善患者甲狀腺功能及睡眠質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，療效確切。

關(guān)鍵詞 ?131I;甲狀腺功能亢進(jìn);甲狀腺功能;睡眠質(zhì)量;甲巰咪唑片

中圖分類號：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.015

Effect of 131I in the Treatment of Hyperthyroidism on Feasibility， Safety and Influence on Sleep Quality

Xiao Jinqiu

（Company name and department：endocrinology department，xinqiao hospital affiliated ?to army medical university，Chongqing，400000）

Abstract Objective： To explore the effect of 131I in the treatment of hyperthyroidism on Feasibility，safety and influence on sleep quality. Methods： A Total of 100 cases hyperthyroidism admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and divided into 2 groups according to random number method，50 cases of control group were treated with methimidazole tablets treatment，50 cases of study group were treated with 131I treatment.The clinical efficacy，thyroid function relevant indicator levels before and after intervention，serum calcitonin（CT），osteocalcin（BGP），parathyroid hormone（PTH），hypokalemia and recurrence were compared between 2 groups. Results： The clinical efficiency of the study group（94.00%）was significantly higher than that of the control group（70.00%）（ P <0.05）.There was no significant difference in FT3，F(xiàn)T4，TSH，TPOA，TGAb，CT，PTH and BGP levels between the 2 groups before intervention（ P >0.05），the FT3，F(xiàn)T4，TPOA，TGAb，CT，BGP levels of 2 groups after intervention were significantly lower than，those of before intervention，the TSH，PTH levels were significantly higher than those of before intervention，and the FT3，F(xiàn)T4，TPOA，TGAb，CT，BGP levels of study group were lower than those of control group，TSH，PTH levels were higher than those of control group（ P <0.05）.The incidence of low potassium in study group（26.00%）was significantly higher than that in control group（4.00%），the recurrence rate（16.00%）was significantly lower than control group（54.00%），the incidence of sleep disorder（12.00）was significantly lower than that in control group（42.00）（ P <0.05）. Conclusion： 131I in the treatment of hyperthyroidism can significantly reduce serum CT and BGP levels，increase serum PTH levels，improve thyroid function and sleep quality of patients，reduce recurrence rate，and have a definite therapeutic effect.

Key Words ?131I; Hyperthyroidism; Thyroid function; Sleep quality; Methimidazole tablets

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床中常見的一種內(nèi)分泌科疾病，主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)甲狀腺激素增多導(dǎo)致神經(jīng)興奮、機(jī)體代謝亢進(jìn)，臨床表現(xiàn)為失眠、睡中不足、易醒，有時(shí)伴有緊張、焦慮等不良情緒。目前臨床中主要治療方式為手術(shù)治療、抗甲狀腺藥物治療、131I治療等。目前臨床中對于131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值存在爭議。本文旨在探討131I和抗甲狀腺藥物甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)的優(yōu)劣差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年6月至2017年6月陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者100例在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男25例，女25例;年齡在24～72歲，平均年齡（46.48±4.99）歲，病程3個月至15年，平均病程（9.62±1.55）年;甲狀腺腫大：Ⅰ度7例，Ⅱ度30例，Ⅲ度13例。觀察組中男24例，女26例;年齡在25～74歲，平均年齡（47.69±4.35）歲，病程4個月至14年，平均病程（9.13±1.93）年;甲狀腺腫大：Ⅰ度8例，Ⅱ度31例，Ⅲ度11例。2組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 觀察組患者給予131I治療，采用甲狀腺平面掃描圖計(jì)算患者甲狀腺腫大的程度。甲狀腺的重量=平面甲狀腺面積×左右平均葉高×0.31。131I用量=患者甲狀腺重量（g）×（2.86～4.43 MBq）/甲狀腺最高碘攝入率。并根據(jù)患者病程、 甲狀腺質(zhì)地、年齡等因素調(diào)整131I用量，空腹?fàn)顟B(tài)下一次性口服。

對照組給予每日15～60 mg甲巰咪唑片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020700）口服治療，治療過程中根據(jù)患者病情情況調(diào)整藥物劑量。干預(yù)1年。

1.3 觀察指標(biāo) 清晨空腹抽取2組患者靜脈血，離心分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）[2]，采用化學(xué)發(fā)光法檢測甲狀旁腺素（PTH）、游離三碘甲狀腺素（FT3）、游離四碘甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）水平[3]。采用放射免疫分析法測定甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）[4]。統(tǒng)計(jì)2組患者低鉀發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及睡眠障礙發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常為顯效;患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平明顯好轉(zhuǎn)為顯效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為為無效[1]?？傆行?顯效比例+有效比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間采用χ2檢驗(yàn)。采用（? ±s ）表示計(jì)量資料，組間采用 t 檢驗(yàn)。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者臨床療效的結(jié)果 觀察組臨床有效率（94.00%）顯著高于對照組（70.00%）（ P <0.05）。見表1。

2.2 比較2組患者甲狀腺功能各指標(biāo)水平的結(jié)果 2組患者干預(yù)前FT3、FT4、TSH、TPOA、TGAb水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），干預(yù)后2組FT3、FT4、TPOA、TGAb水平均較干預(yù)前顯著降低，TSH水平均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組FT3、FT4、TPOA、TGAb水平低于對照組，TSH水平高于對照組（ P <0.05）。見表2。

2.3 比較2組患者血清CT、PTH、BGP水平的結(jié)果 2組患者干預(yù)前血清CT、PTH、BGP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），干預(yù)后CT、BGP水平2組均較干預(yù)前顯著降低，PTH水平均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組CT、BGP水平低于對照組，PTH水平高于對照組（ P <0.05）。見表3。

2.4 比較2組患者低鉀發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及睡眠障礙發(fā)生率的結(jié)果 觀察組低鉀發(fā)生率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率及睡眠障礙發(fā)生率顯著低于對照組（ P <0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)為特異性自身免疫性疾病，主要指機(jī)體甲狀腺激素分泌增多，進(jìn)一步刺激神經(jīng)過度興奮，引起睡眠障礙。臨床中常采用手術(shù)、抗甲狀腺藥物、131I等方式治療。甲巰咪唑片是臨床中常用的抗甲狀腺藥物，可對甲狀腺內(nèi)過氧化物酶產(chǎn)生抑制，阻斷酪氨酸偶聯(lián)，阻礙甲狀腺激素的合成，緩解患者臨床癥狀。但具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，臨床療效并不理想[5]。131I是碘化鈉溶液，可破壞甲狀腺組織，降低甲狀腺素合成，使患者臨床癥狀消失[6]。

FT3、FT4、TSH是甲狀腺功能指標(biāo)，其水平高低與甲狀腺功能有密切關(guān)系[7]。而TPOA、TGAb是甲狀腺功能亢進(jìn)的標(biāo)志性抗體，其水平越高表明患者越容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[8]。牛文強(qiáng)[9]等人研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞活性較高，所形成的骨轉(zhuǎn)換率較高，因此血清PTH水平低于正常者，血清CT水平高于正常者，而BGP是骨形成敏感的指標(biāo)，甲狀腺功能亢進(jìn)患者BGP水平較高。

本次研究中，給予研究中131I治療，結(jié)果觀察組臨床療效顯著高于對照組，觀察組FT3、FT4、TPOA、TGAb、CT、BGP水平低于對照組，TSH、PTH水平高于對照組。結(jié)果可見，131I治療療效確切。分析原因主要是因?yàn)榧谞钕倬哂芯哂懈叨冗x擇性攝取碘的功能，131I又稱碘化鈉溶液，有效半衰期平均為3.5～4.5 d，因自身的不穩(wěn)定性，會自發(fā)衰變，衰變過程中發(fā)射β射線，β射線因穿透能量弱且射程短，可破壞增生的甲狀腺組織，但不穿透甲狀旁腺及周圍的其他正常組織，減少甲狀腺素，最終達(dá)到治療的目的。

本次研究中，觀察組低鉀發(fā)生率顯著高于對照組，該結(jié)果與張學(xué)敏[10]等人研究一致，但131I治療極易引發(fā)患者出現(xiàn)低鉀情況，因此選擇該種治療方式時(shí)需要慎重考慮患者身體情況。觀察組復(fù)發(fā)率可能與131I自身的輻射作用有關(guān)。觀察組睡眠障礙發(fā)生率顯著低于對照組，可能是由于TSH的分泌有明確的晝夜睡眠-覺醒周期節(jié)律，131I治療使TSH分泌增多，使晝夜節(jié)律靈敏，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)可顯著降低血清CT、BGP水平，升高血清PTH水平，改善患者甲狀腺功能及睡眠質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，療效確切。

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