系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)PCI術(shù)治療后康復(fù)的影響

徐丹

【摘 要】目的：分析對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)PCI術(shù)治療后實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者康復(fù)中的效果；方法：將66例經(jīng)PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者患者隨機(jī)分為33例實(shí)驗(yàn)組和33例對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理；結(jié)果：術(shù)后驗(yàn)組ADL評(píng)分（60.21±1.35）分高于對(duì)照組（43.25±1.57）分，住院時(shí)間（8.12±1.36）d短于對(duì)照組（10.54±1.72）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.12%低于對(duì)照組36.36%，且P<0.05；結(jié)論：對(duì)對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)PCI術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可以提高患者日常生活能力，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；PCI；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗死作為心內(nèi)科比較常見(jiàn)的一類疾病，具有起病急、死亡率高等特征，對(duì)人類身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)作為臨床上治療急性心肌梗死的最常見(jiàn)也最有效的方法，能夠迅速緩解患者癥狀，但是在PCI術(shù)后患者容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，因此必須高度重視急性心肌梗死患者經(jīng)PCI術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次一般資料選取廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院于2016年1月～2018年6月收治的66例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的急性心肌梗死患者，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且首次行PCI術(shù)治療成功；所有患者均無(wú)意識(shí)障礙、凝血功能障礙以及嚴(yán)重軀體性疾?。凰谢颊呔Y源參與本次研究并在研究前簽署知情同意書(shū)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有精神疾病或者精神疾病家族史患者，排除合并肝、肺、腎、臟嚴(yán)重疾病患者[1]。采用簡(jiǎn)單數(shù)字表達(dá)法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各33例。實(shí)驗(yàn)組：男性：女性=20：13，年齡跨度61歲～85歲，中位年齡為（65.34±4.32）歲；對(duì)照組：男性：女性=21：12，年齡跨度60歲～82歲，中位年齡為（65.41±4.45）歲，應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者基本資料逐一對(duì)比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療，在手術(shù)后對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包含：加強(qiáng)患者生命體征和病情監(jiān)測(cè)，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，注重穿刺口和體位護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，主要包含：

1.2.1心理護(hù)理。急性心肌梗死患者在行PCI治療后，因?yàn)閾?dān)心手術(shù)效果和費(fèi)用，或多或少會(huì)存在焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，這些不良情緒不利于患者預(yù)后。對(duì)此，護(hù)理人員要重視患者術(shù)后的心理護(hù)理，在日常護(hù)理過(guò)程中注意評(píng)估患者心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者伴有不良情緒時(shí)要主動(dòng)跟患者溝通，耐心聽(tīng)患者傾訴，特別是要積極向患者宣傳手術(shù)成功案例，提醒患者保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，樹(shù)立信心，更好的配合護(hù)理人員的護(hù)理，早日恢復(fù)。

1.2.2飲食干預(yù)。只有在良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和飲食結(jié)構(gòu)下，患者才能承受心肌梗死介入治療中身體所產(chǎn)生的各種壓力，才能增加活動(dòng)耐力，縮短病程。因此急性心肌梗死患者經(jīng)PCI術(shù)后的飲食指導(dǎo)必須和按醫(yī)囑用藥一樣嚴(yán)格執(zhí)行，患者在術(shù)后宜食用低脂肪、低鹽、低熱量、清淡、高維生素、易消化的軟食，切記不可暴飲暴食。

1.2.3排便護(hù)理。由于急性心肌梗死患者經(jīng)PCI術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息，再加上進(jìn)食較少，腸蠕動(dòng)減慢，引起消化功能下降，術(shù)后可能出現(xiàn)便秘的情況。因此在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者及其家屬便秘發(fā)生的原因及危害，提醒患者多飲水，飲食宜清淡，以保持大便通暢。必要時(shí)，按摩患者腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。在床上指導(dǎo)患者開(kāi)展肛門會(huì)陰鍛煉，以增強(qiáng)肛門括約肌的收縮功能。

1.2.4術(shù)后康復(fù)護(hù)理。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者經(jīng)PCI術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理有助于降低患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床的各類并發(fā)癥，促進(jìn)患者體力的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。我院急性心肌梗死患者在行PCI治療后，需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行沙袋壓迫6h，患肢需制動(dòng)12h，術(shù)后24h需絕對(duì)臥床休息。如果患者在術(shù)后2h經(jīng)觀察穿刺部位無(wú)滲血且術(shù)肢無(wú)腫脹時(shí)可以參與術(shù)后功能鍛煉，以防發(fā)生深靜脈血栓。在術(shù)后第2d護(hù)理人員可以根據(jù)患者病情協(xié)助患者在床上進(jìn)行洗漱、擦臉、簡(jiǎn)單肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；在術(shù)后第3d指導(dǎo)患者坐位進(jìn)餐；在術(shù)后4～5d在床邊坐椅子，在術(shù)后6～8d可以在家屬的攙扶下到走廊上緩慢走動(dòng)，待患者病情穩(wěn)定便可出院。

1.3觀察指標(biāo)

在出院前，對(duì)比兩組患者日常生活功能、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。日常生活能力應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）評(píng)定，ADL共包含兩部分，分別是軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表，分值0～100分，分值越高，提示患者日常生活能力越強(qiáng)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間觀察指標(biāo)的對(duì)比應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，患者例數(shù)用n表示，ADL評(píng)分和住院時(shí)間用均數(shù)（ ）表示，用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，用x2統(tǒng)計(jì)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分和住院時(shí)間對(duì)比

在手術(shù)結(jié)束后，兩組患者ADL評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），但術(shù)后經(jīng)不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異（P<0.05），具體如表1所示：

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者有4例（12.12%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中心絞痛2例、心源性猝死1例、穿刺部位出血1例、再次心肌梗死1例；對(duì)照組有12例（36.36%）患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，其中其中心絞痛4例、心源性猝死3例、穿刺部位出血3例、再次心肌梗死2例，由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且P<0.05。

3 討論

AMI主要指的是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期病變引起的冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流急劇下降，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)供血中斷最終引發(fā)心肌細(xì)胞嚴(yán)重、持久的急性缺血或者壞死。近年來(lái)，伴隨著人們生活水平的日益提高和生活方式的改變，工作壓力和工作壓力日益增加，急性心肌梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，當(dāng)前已經(jīng)成為威脅人們身體健康和生命安全的重大疾病，降低了患者生活質(zhì)量。當(dāng)前 PCI手術(shù)一斤成為AMI患者的首選方案，通過(guò)PCI能夠迅速緩解患者心肌缺血癥狀，縮小梗死范圍，從而降低AMI并發(fā)癥，降低患者死亡率。但是急性心肌梗死患者在行PCI治療后，因?yàn)楦鞣N因素，患者依然可以出現(xiàn)各類并發(fā)癥，從而導(dǎo)致預(yù)后不佳，不利于患者康復(fù)[3]。

在上文中，探討了對(duì)經(jīng)PCI治療后的AMI患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包含心理、飲食、排便、術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)縮短了患者住院時(shí)間，提高了患者日常生活能力，還降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這主要是因?yàn)橄到y(tǒng)護(hù)理從患者身體、心理、精神等方面實(shí)施護(hù)理，具有很強(qiáng)的綜合性，有助于緩解患者不良情緒，從而積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]傅擁軍，菅穎，胡慧群.急性心肌梗死經(jīng)PCI術(shù)后行延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)和服藥依從性的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（02）：326-329.

[2]劉曉露.急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后臨床護(hù)理方式探析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：216-217.

[3]王春紅.急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015（11）：99-101.