綜合護理干預在燒傷后瘢痕瘙癢患者中的臨床效果評價

趙靜 李云霞

【摘 要】目的：探討燒傷后瘢痕瘙癢患者實施綜合護理干預的臨床效果。方法：對皮膚科60例燒傷后瘢痕瘙癢患者（2016年1月-2018年6月間收治）進行觀察，按隨機數表法分組：常規(guī)組（n=30）和綜合組（n=30），常規(guī)組進行常規(guī)護理，綜合組應用綜合護理干預，分析兩種方案的運用效果。結果：綜合組護理1個月后瘙癢程度評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結論：燒傷后瘢痕瘙癢患者實施綜合護理干預可有效減輕瘙癢。

【關鍵詞】燒傷；瘢痕瘙癢；綜合護理干預；效果

瘢痕是燒傷患者創(chuàng)面愈合期間的常見表現，因患者創(chuàng)面神經、血管、結構組織縱橫交錯導致。燒傷患者創(chuàng)面基底修復時間較短，但瘢痕增生至成熟時間長，可達數月，甚至2年，患者瘢痕形成時間瘙癢癥狀持續(xù)時間較長，可晝夜持續(xù)發(fā)生，是導致生活質量下降的重要因素[1]。目前臨床上通過藥物治療燒傷后瘢痕瘙癢療效有限，仍需采取其他護理方法輔助改善瘙癢癥狀。為明確綜合護理干預對患者瘙癢癥狀的影響，本研究對皮膚科30例燒傷后瘢痕瘙癢患者應用了綜合護理干預，分析兩種方案的運用效果，現行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月-2018年6月間進行病例篩選，選期間皮膚科60例燒傷后瘢痕瘙癢患者實施觀察，按隨機數表法分組：常規(guī)組（n=30）和綜合組（n=30），常規(guī)組年齡23～73歲，平均年齡42.3歲（s=11.5）；性別分布：男/女為18/12；病因：熱液燙傷15例，火焰燒傷13例，化學燒傷2例，電燒灼傷1例；綜合組年齡23～74歲，平均年齡42.2歲（s=10.8）；性別分布：男/女為19/11；病因：熱液燙傷15例，火焰燒傷11例，化學燒傷3例，電燒灼傷1例。對基礎組與干預組患者一般基線資料對比，結果處于對比研究標準內（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會審批本研究課題。

納入病例：存在燒傷史患者，患者燒傷瘢痕部位存在瘙癢癥狀；感知正常、意識清晰患者；患者自愿配合研究且簽署知情同意書。排除病例：孕期、哺乳患者；皮膚疾病或其他因素引起的瘙癢患者；其他系統(tǒng)及組織嚴重病變患者；中途退出研究患者；精神、溝通障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組進行常規(guī)護理，對患者進行常規(guī)生活指導，指導患者盡可能避免撓抓瘢痕部位。

綜合組應用綜合護理干預：①加壓護理：在患者創(chuàng)面初愈時在創(chuàng)面上放置一層紗布，再使用彈力繃帶加壓，初始時壓力較小，逐漸增加壓力，保持內層壓力處于13-20kPa，盡可能保持24h加壓包扎，但需避免影響遠端血運。每周檢查包扎狀況，繃帶松弛及時更換，包扎期間若患者出現不適癥狀可適當減少壓力。②溫水浸浴護理：從患者燒傷部位脫痂開始實施溫水浸浴，可采取1%氯化鈉溶液，1%新潔爾滅溶液，并加入適量苦參、蛇床子等中藥材，保持浸浴溫度35-40℃，30min/次，1次/d，浸浴中輕輕擦去瘢痕及污物。③按摩護理：在浸浴后對瘢痕部位涂抹石蠟油，并實施推、按、揉等相關手法按摩，力度以以患者耐受為準，瘙癢嚴重部位實施捏提交替，30min/次，1次/d。④音樂療法：指導患者出現瘙癢時可傾聽舒緩音樂，并根據音樂節(jié)律調整呼吸。⑤冰敷護理：出現局部劇烈瘙癢時，可指導患者對局部進行冰敷，并注意把控冰敷時間，預防凍傷。

均實施1個月干預。

1.3 觀察指標

分析兩種方案下患者瘙癢程度變化狀況?？煞譃?-3級，0分：無瘙癢；1分輕微瘙癢，通過輕抓可以緩解；2分：中度瘙癢，通過重抓可緩解，可耐受；3分：重度瘙癢，難以忍受[2]。

1.4 數據統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，t檢驗。P<0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

綜合組護理1個月后瘙癢程度評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見下表1。

3 討論

研究發(fā)現燒傷患者瘢痕瘙癢的出現與瘢痕增生至成熟期間組胺、P物質等相關遞質釋放存在關聯(lián)，可分為皮源性瘙癢和神經性瘙癢，針對患者瘙癢形成的原因，臨床多通過抗組胺藥物或糖皮質激素治療，但療效不佳[3]。燒傷后皮膚瘙癢的機制較為復雜，在患者用藥治療期間仍需注重護理過程。本研究中綜合組護理1個月后瘙癢程度評分明顯低于常規(guī)組，說明通過綜合護理干預過程可有效減輕患者瘙癢癥狀。本研究在綜合護理干預中主要實施了加壓護理、溫水浸浴護理、按摩護理、音樂療法、冰敷護理，通過加壓護理可對患者瘢痕部位進行長期繃帶加壓包扎，可在不影響遠端血運的基礎上，通過加壓過程介紹瘢痕部位微循環(huán)，減少炎性介質的分泌，從而減輕瘙癢癥狀；通過溫水浸浴護理過程可在浸浴過程中將瘢痕組織及相關污物去除，有效減少瘢痕部位炎性物質殘留，減輕神經源性瘙癢；通過按摩護理可通過針對性手法按摩有效減輕皮源性瘙癢狀況；通過音樂療法可促進患者身心放松，轉移注意力，緩解瘙癢；通過冰敷護理可通過冷刺激抑制瘙癢信號的傳遞，減輕瘙癢感受[4-5]。通過綜合護理干預過程可有效改善皮源性瘙癢和神經性瘙癢，并可抑制瘙癢信號傳遞，轉移注意力，減輕心理負擔，從多種途徑有效緩解瘙癢癥狀，發(fā)揮協(xié)同效果，緩解患者身心痛苦。

綜上所述，燒傷后瘢痕瘙癢患者實施綜合護理干預可有效減輕瘙癢，值得運用。

參考文獻

[1]鄭娟.燒傷后瘢痕瘙癢患者的護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，7（3）：262-263.

[2]李占川.對燒傷后瘢痕瘙癢患者實施綜合護理干預后對瘙癢程度的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（27）：197-198.

[3]賀桑桑.燒傷后瘢痕瘙癢患者的護理干預分析[J].養(yǎng)生保健指南，2016，14（37）：87-87.

[4]郭媛，溫繡藺.綜合護理干預在燒傷后瘢痕攣縮整形修復患者圍術期應用效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（2）：249-250.

[5]侯海靜，陳麗英.顏面部燒傷后患者早期瘢痕治療的系統(tǒng)性護理干預[J].護理實踐與研究，2016，13（17）：82-83.