護(hù)理干預(yù)用于人免疫球蛋白治療小兒川崎病中的臨床效果

付蘭蘭

【摘 要】 目的：研究分析在小兒川崎病中運(yùn)用靜脈注射免疫球蛋白以及阿司匹林治療并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取在本院接受治療的川崎病小兒患者，選取時(shí)間段為2017年1月至2017年12月，病例數(shù)為66例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組患兒接受阿司匹林治療，觀察組患兒接受阿司匹林以及靜脈滴注免疫球蛋白治療，同時(shí)對(duì)兩組患兒實(shí)施開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。分析兩組患兒的病情變化情況。結(jié)果：觀察組中患兒的手足發(fā)熱、粘膜充血、手足腫脹、頸淋巴結(jié)等癥狀消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對(duì)川崎病小兒患者使用阿司匹林以及人免疫球蛋白聯(lián)合治療效果良好，病情改善時(shí)間更短，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 人免疫球蛋白；川崎?。蛔o(hù)理干預(yù)；阿司匹林；癥狀

文章編號(hào)：WHR2018052140

川崎?。↘D）是一種急性發(fā)熱出疹性多系統(tǒng)器官受累的疾病，又稱(chēng)皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管病變[1]。目前臨床相比以前僅僅以阿斯匹林（ASP）為主的抗凝、抗炎和對(duì)癥治療的模式，結(jié)合了靜脈滴注免疫球蛋白（IVIG）治療，有明顯效果，本次研究報(bào)告其臨床觀察及護(hù)理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的川崎病小兒患者，選取時(shí)間段為2017年1月至2017年12月，病例數(shù)為66例。通過(guò)隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。觀察組男17名，女16名，年齡2～8歲，平均年齡為（5.92±0.47）歲；對(duì)照組中男性15名，女性18名，年齡2～7歲，平均年齡為（4.85±1.11）歲。組間患兒的基線資料不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患兒住院病程為5～9天，平均病程7.2天，觀察組給予IVIG400mg/kg，最初以滴速0.6～1.2mL/（kg·h）滴30min，后滴速改為2.4mL/（kg·h），同時(shí)用50mg/（kg·d）阿斯匹林，退熱后改為10mg/（kg·d）。對(duì)照組患兒僅予以相同劑量的ASp治療，不給予IVIG。

1.2.2 護(hù)理方法 1）藥物使用護(hù)理[2]。在用藥前要檢查藥品性狀、有效期等情況，確認(rèn)藥物容器完整且密封。人免疫球蛋白是一種血制品，存在易污的染特性，保證輸注過(guò)程的無(wú)菌操作，保證50mL/h的滴速，注意過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，其包含惡心、嘔吐、心悸、胸悶等表象。高熱、寒顫的現(xiàn)象會(huì)在輸入人免疫球蛋白時(shí)出現(xiàn)，飯后按時(shí)服用阿司匹林并結(jié)合物理降溫可緩解癥狀，同時(shí)觀測(cè)體溫，是否有胃腸道出血的血常規(guī)變化，控制人免疫球蛋白輸入速度，可適當(dāng)降低，體溫恢復(fù)正常后方可復(fù)原。輸注人免疫球蛋白時(shí)，選擇靜脈血管時(shí)盡量選擇筆直粗壯、彈性好的，并使用留置針，人免疫球蛋白pH=4，會(huì)刺激血管，要保證針芯在血管內(nèi)在進(jìn)行輸注。人免疫球蛋白擁有較高價(jià)格，為減少浪費(fèi)，應(yīng)提高使用率，因此在輸注前用5%的葡萄糖注射液充滿輸液器，以排出空氣，為提高人免疫球蛋白使用率，可繼續(xù)滴注5%的葡萄糖注射液，宜可使輸液通暢。由于一次配置可能存在浪費(fèi)的情況，可以通過(guò)分瓶輸入避免浪費(fèi)，任何藥物都不能在輸注時(shí)加入，尤其避免同一條靜脈輸入氧哌嗪青霉素、頭孢哌酮鈉。人免疫球蛋白開(kāi)啟即用，未使用完的不能重復(fù)使用，應(yīng)作報(bào)廢處理。由于人免疫球蛋白在冰箱內(nèi)以2℃～8℃保存，直接輸注會(huì)使外周血管收縮，引起的全身應(yīng)激反應(yīng)有寒顫、發(fā)冷等，因此應(yīng)在常溫下放置10～20min后使用[3]。

2）確?；純旱纳w征正常無(wú)不良反應(yīng)。時(shí)刻關(guān)注患兒生命體征，一般用心電監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)現(xiàn)象。通常使用人免疫球蛋白會(huì)存在多種過(guò)敏現(xiàn)象，包括有面部潮紅、腫脹、惡心嘔吐、腹痛、血壓降低、呼吸急促等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能失去意識(shí)或死亡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，立刻停止對(duì)患者用藥[4]。

3）體征、飲食的護(hù)理。護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注患兒體溫情況，定時(shí)檢查，針對(duì)高熱應(yīng)該給予物理降溫，退熱劑不可隨意發(fā)放，要按醫(yī)囑進(jìn)行使用，保持24℃～26℃的室內(nèi)溫度，確保室內(nèi)通風(fēng)。要定時(shí)整理床鋪，保持清潔干燥，皮膚要保持清潔，貼身衣物要選擇柔順干凈的，對(duì)皮膚的刺激要盡可能降到最低。抓撓會(huì)使皮疹部位和痂皮出血、引發(fā)感染，所以要及時(shí)修剪指甲，痂皮應(yīng)盡量等待其自然脫落，不應(yīng)強(qiáng)行撕脫。若需剪除，要用消毒的剪刀，避免出現(xiàn)感染。保證每日擦洗皮膚，擦洗時(shí)用紗布或毛巾，為避免擦傷，此時(shí)動(dòng)作要小。面對(duì)有高熱驚厥史的患兒，為防抽筋要看情況及時(shí)使用鎮(zhèn)定劑。面對(duì)眼球結(jié)膜充血的患兒，保證光線舒適，用眼適度，避免疲勞，可使用氯霉素滴眼液。面對(duì)有口唇干燥、出血、潮紅、結(jié)痂、口腔黏膜充血現(xiàn)象的患兒，進(jìn)食后要保證口腔清潔，每日要保證沖洗2次口腔，沖洗時(shí)可采用0.9%的氯化鈉溶液。在清淡的基礎(chǔ)上選擇容易消化的食物，可選擇流食或半流食，但要保證豐富熱量、維生素及蛋白質(zhì)的含量，多喝水和果汁也有很大益處[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患兒治療后的癥狀消失時(shí)間差異，主要癥狀包括手足發(fā)熱、黏膜充血、手足腫脹、頸淋巴結(jié)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用數(shù)值表示，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療后對(duì)比兩組患兒癥狀消失時(shí)間差異，結(jié)果顯示觀察組中患兒的手足發(fā)熱、黏膜充血、手足腫脹、頸淋巴結(jié)等癥狀消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

川崎病患者主要是幼兒，屬于急性發(fā)熱出疹性疾病，世界上對(duì)川崎病病因尚無(wú)定論。皮疹、發(fā)熱、口腔黏膜充血、眼結(jié)合膜充血、手足硬性水腫、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、掌拓紅斑此類(lèi)癥狀等均為川崎病臨床癥狀范圍，患兒心肌梗死、猝死就是其嚴(yán)重情況下冠狀動(dòng)脈受損傷所致，是幼兒后天性心臟病罪魁禍?zhǔn)?，?duì)小兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床上對(duì)川崎病治療方法普遍使用阿司匹林口服以及免疫球蛋白靜脈滴注。而在利用免疫球蛋白治療幼兒川崎病的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患兒生理以及日常飲食等各方面護(hù)理，有效保證生命體征正常，消除不良反應(yīng)，實(shí)施科學(xué)合理的輸液速度和操作環(huán)境無(wú)菌，可提升療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 張英姿，付潔，鄧云霞，等.靜脈注射人免疫球蛋白治療川崎病強(qiáng)化護(hù)理的分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（33）.

[2] 夏川江.參附注射液聯(lián)合人免疫球蛋白治療川崎病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（06）：834-837.

[3] 姚凌嵐.靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應(yīng)觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017，（18）：92-92.

[4] 曹珊，李靜，周月.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的療效觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，03（11）：57-58.

[5] 張連連.丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的效果觀察及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（11）：149-150.