針刺委中穴對(duì)輕中度腰痛局部溫度變化的影響

陳冬荔 肖瑤 鄒德輝 白玉琢 晏珺 盧宗孝 張佳怡 許玥 陳玉佩 張莉 霍則軍 陳潔 李欣怡 魯曼

摘要 目的：利用紅外熱成像儀觀察針刺委中穴、曲泉穴及非經(jīng)非穴對(duì)輕中度腰痛患者腰部局部的溫度變化響。方法：2016年11月至2017年3月從北京中醫(yī)藥大學(xué)的在校學(xué)生中招募腰痛ODI評(píng)分為50%以下的輕中度腰痛受試者75例，隨機(jī)分觀察組（針刺委中穴）25例、對(duì)照組1（針刺曲泉穴）25例、對(duì)照組2（針刺非經(jīng)非穴）25例。分別利用紅外熱成像儀觀察針刺前、針刺后2min、5min、10min、15min、20min、25min、30min、出針后5min的腰部局部溫度變化。結(jié)果：3組受試者在針刺過程中腰部溫度均有不同程度的變化，針刺委中組相對(duì)于針刺曲泉組和非經(jīng)非穴組溫度升高的時(shí)間長(zhǎng)，升高的總例數(shù)高于其他組（P<0.05），溫度升高節(jié)段多聚集在L3～5。結(jié)論：針刺委中及腘膝部其他穴位均能使腰部局部溫度升高，但委中組溫度升高幅度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞 腰痛；局部溫度；委中穴；紅外熱成像技術(shù)

AbstractObjective：ToobservetheeffectsofWeizhong（BL40），Ququan（LV8）acupointsandsomeshamacupointsacupunctureonlumbartemperaturechangeofmildandmoderatelumbagopatientswiththermalinfraredimager.Methods：Arandomizedcontroltrailwasappliedinthisstudy，inwhich75studentsfromBeijingUniversityofChineseMedicinewhosufferedmildandmoderatelumbagoandscoredbelow50%oftheOswestryIndex（ODI）weredividedintothreegroups，amongwhich25patientswereintheexperimentgroup（acupuncturingWeizhong（BL40）），25patientswereinthefirstcontrolgroup（acupuncturingQuquan（LV8）），and25patientswereinthesecondcontrolgroup（acupuncturingshamacupoints）.Thelumbartemperaturechangeswereobservedseparatelybeforeacupuncture，and2minutes，5minutes，10minutes，15minutes，20minutes，25minutes，and30minutesduringacupuncture，and5minutesafteracupuncturewiththermalinfraredimager.Results：Thelumbartemperatureofpatientsamongallthethreegroupswereimproved，ofwhichtemperatureoftheexperimentgroupimprovedmoreandlastedlongerthantheothergroups（P<0.05），andthelumbarsegmentsL3～L5showedmoreobvioustemperatureimprovementthanotherpartsofthebody.Conclusion：BothacupuncturingWeizhong（BL40）andotherpointsaroundthekneeimprovesthelumbartemperature，butacupuncturingWeizhong（BL40）improvesmoreandlastslonger.

KeyWordsLumbago；Localtemperature；Weizhong（BL40）；Thermalinfraredimager

中圖分類號(hào)：R245.31+1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.053

腰痛是臨床的常見病和多發(fā)病，病因復(fù)雜，數(shù)量多，涉及面廣，醫(yī)藥費(fèi)用大，因此深入研究其有效康復(fù)方法和機(jī)制成為國內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)[1]。臨床上常用腰痛ODI量表評(píng)分來評(píng)估腰痛患者的程度[2]。針灸治療腰痛見效快、療效高，綠色安全，無不良反應(yīng)，已成為許多發(fā)達(dá)國家非藥物療法的首選?！把澄星蟆笔恰端目傃ǜ琛穼?duì)針刺委中治療腰痛臨床療效的經(jīng)典總結(jié)。李征宇[3-4]等通過磁共振成像（MRI）技術(shù)觀察按揉委中穴前后腦內(nèi)愉悅回路核團(tuán)的信號(hào)變化，發(fā)現(xiàn)按揉委中穴可使腦的愉悅回路（杏仁核、伏隔核、眶回及下丘腦等）活動(dòng)增強(qiáng)，人體出現(xiàn)愉悅效應(yīng)，腰痛患者疼痛減輕。鄒德輝[5]等發(fā)現(xiàn)電針“委中”穴可明顯降低血清CK、IL-17等炎性因子的過表達(dá)，減輕炎性反應(yīng)，良性促進(jìn)腰部骨骼肌損傷后修復(fù)。

紅外熱成像技術(shù)是利用紅外探測(cè)器接收被測(cè)物體的紅外輻射，并可由信號(hào)處理器轉(zhuǎn)變?yōu)橐曨l熱圖像的一種檢測(cè)技術(shù)。1964年Albert[6]首次報(bào)告用熱象儀觀察椎間盤突出癥的腰部熱象圖表現(xiàn)后，引起了各國醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。因其直觀、無創(chuàng)、重復(fù)、便捷地顯示受檢者的溫度分布規(guī)律及動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)[7-8]，在臨床應(yīng)用越來越廣泛。朱琦等[9]將紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于疾病癥候與穴位溫度關(guān)系的研究中，潘曉華等[10-11]、石玉清等[12]則將紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于人體經(jīng)絡(luò)循行軌跡的研究中。本研究以紅外熱成像技術(shù)為基礎(chǔ)，通過比較觀察針刺委中穴及腘膝部其他穴位在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)腰部局部溫度變化的分布規(guī)律及動(dòng)態(tài)影響，進(jìn)一步探討“腰背委中求”的潛在靶向機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2016年11月至2017年3月從北京中醫(yī)藥大學(xué)的在校學(xué)生中招募腰痛ODI為50%以下的患者作為受試者，年齡在19～30歲，共計(jì)75人。通過隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，可分為觀察組（針刺委中穴）25例、對(duì)照組1（針刺曲泉穴）25例、對(duì)照組2（針刺非經(jīng)非穴）25例。觀察組中男9例，女16例；年齡19～30歲，平均年齡23.52歲。對(duì)照1組中男11例，女14例；年齡22～29歲，平均年齡24.96歲。對(duì)照2組中男9例，女16例；年齡21～30歲，平均年齡24.16歲。組間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)試驗(yàn)需求制定納入標(biāo)準(zhǔn)：1）平時(shí)有腰痛，腰痛ODI評(píng)分為50%以下，無腰部、下肢和脊柱外傷、骨折等既往史。2）近期無精神緊張、焦慮等不穩(wěn)定情緒。3）無長(zhǎng)期吸煙、飲酒等習(xí)慣。4）近期未服用藥物且近2個(gè)月未接受針灸、推拿等其他療法。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)具有下列情況之一者，不能納入本試驗(yàn)：1）有嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷史或手術(shù)史。2）近期從事過度體育鍛煉或者體力勞動(dòng)。3）近期處于精神不濟(jì)、緊張、焦慮或情緒不穩(wěn)定。4）長(zhǎng)期吸煙、喝酒、咖啡、濃茶成癮等習(xí)慣。5）服用任何藥物，近1周內(nèi)接受針灸、按摩、正骨、拔罐、放血等療法。6）女性生理期。

1.4試驗(yàn)方法

1.4.1取穴方法選穴：觀察組選取足太陽膀胱經(jīng)的委中穴，對(duì)照組1選取足厥陰肝經(jīng)的曲泉穴，對(duì)照組2選取非經(jīng)非穴。定位：委中穴與曲泉穴均參照中華人民共和國國際標(biāo)準(zhǔn)GB/T12346-2006《腑穴名稱與定位》執(zhí)行：1）委中穴Weizhong（BL40）：位在膝后區(qū)，腘橫紋中點(diǎn)。2）曲泉穴Ququan（LR8）：在膝部，腘橫紋內(nèi)側(cè)端，半腱肌內(nèi)緣凹陷中。3）非經(jīng)非穴：位于委中穴與陰谷穴連線的中點(diǎn)處。

1.4.2操作方法1）測(cè)量方法：受試者靜坐休息30min以上，待腰部局部溫度穩(wěn)定后，進(jìn)行測(cè)量。針刺受試者雙側(cè)委中穴/曲泉穴/非經(jīng)非穴，分別在針前即刻、留針后2min、5min、10min、15min、20min、25min、30min和出針后5min用紅外熱成像測(cè)量?jī)x腰部局部溫度，其間在進(jìn)針得氣后的第10分鐘和第20分鐘進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。2）測(cè)量部位：用貼紙?jiān)贚1-L5棘突（后正中線）兩側(cè)旁開2cm處做標(biāo)記，測(cè)量腰部溫度的變化。

1.5觀察指標(biāo)1）基礎(chǔ)指標(biāo)：包括受試者的年齡、身高、體重、BMI、疼痛程度、腰痛ODI評(píng)分等。2）安全指標(biāo)：包括受試者在進(jìn)行試驗(yàn)過程中的基本生命體征如呼吸、心跳、血壓、脈搏，以及有無疼及不適感，以確保受試者在試驗(yàn)過程中的安全。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，年齡、性別等數(shù)據(jù)采用方差分析來進(jìn)行3組總體與組間均數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，針刺組3組的溫度變化趨勢(shì)均數(shù)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，針刺組3組的溫度升高和降低的受試者的頻數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1針刺委中組、曲泉組與非經(jīng)非穴組對(duì)腰部局部溫度變化趨勢(shì)的影響對(duì)于針刺委中組、曲泉組、非經(jīng)非穴組3組間溫度變化的比較，我們將L1～L5左右兩側(cè)的溫度取平均值，將各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的腰部總體平均溫度設(shè)為T0、T2、T5、T10、T15、T20、T25、T30、T35，以觀察其組間溫度的變化。從圖1可以看出，針刺委中穴相對(duì)于針刺曲泉穴、非經(jīng)非穴有升高腰部局部總體溫度的作用，而委中組整體溫度變化呈上升趨勢(shì)；而3組間任2組間的溫度變化趨勢(shì)的差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2針刺委中組、曲泉組與非經(jīng)非穴組對(duì)使腰部局部溫度升高頻數(shù)的比較對(duì)于針刺腘膝部3組穴位使腰部局部溫度升高的頻數(shù)比較，我們將L1～L5左右兩側(cè)的溫度取平均值，分別將每位受試者針刺前與針刺后的溫度進(jìn)行比較，當(dāng)T35>T0時(shí)，則認(rèn)為針刺后腰部溫度升高，統(tǒng)計(jì)各組中針刺前后腰部溫度升高與降低的受試者的數(shù)量，列表如表2，并將以下數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，其中Pearson卡方為6.090a，P=0.048。針刺委中穴相對(duì)于針刺曲泉穴、非經(jīng)非穴可以使更多受試者的腰部總體溫度升高，且溫度升高者數(shù)量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3針刺腘膝部穴位對(duì)于不同腰椎節(jié)段溫度變化的影響

2.3.1針刺委中穴對(duì)于不同腰椎節(jié)段溫度變化趨勢(shì)的影響觀察委中組L1～L55個(gè)不同腰椎節(jié)段之間溫度變化趨勢(shì)的差異。如圖2，可以看出，L1、L2在針刺前后的溫度相對(duì)平穩(wěn)，甚至有輕度下降的趨勢(shì)，L3、L4、L5在針刺前后的溫度都為上升趨勢(shì)。將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，列出表3，雖L1～L5各組總體及組間的溫度變化趨勢(shì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但從下表可以看出，L1、L2與L3、L4組間的比較相差較大，其P值較小，說明L3、L4兩節(jié)段相對(duì)于其他節(jié)段的腰部溫度更易受到針刺委中穴的影響。

2.3.2針刺腘膝部穴位對(duì)于不同腰椎節(jié)段溫度升高頻數(shù)頻率的影響

本組數(shù)據(jù)主要比較針刺前后L1、L2、L3、L4、L55個(gè)節(jié)段腰椎兩側(cè)的平均溫度增高的頻數(shù)及頻率差異。我們以委中組為例，觀察L1～L55個(gè)不同腰椎節(jié)段之間針刺前后溫度升高頻率的變化。如表4，我們可以看出，L1、L2在針刺前后的溫度升高的頻數(shù)及頻率相對(duì)較低，L3、L4、L5在針刺前后的溫度升高的頻數(shù)及頻率相對(duì)較高。與此同時(shí)，我們也將L1～L5針刺3組穴位溫度升高頻數(shù)差異卡方檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，列出表5，發(fā)現(xiàn)L1、L22個(gè)節(jié)段在針刺委中組、曲泉組與非經(jīng)非穴組使腰部溫度升高的頻數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而L3、L4、L53個(gè)節(jié)段在針刺委中組、曲泉組與非經(jīng)非穴組使腰部溫度升高的頻數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在針刺委中穴后，L3、L4、L53個(gè)節(jié)段溫度更易升高。

3討論

由上述結(jié)果可以看出，針刺委中穴更易使受試者腰部局部溫度升高，而針刺曲泉穴、非經(jīng)非穴則無明顯變化，甚至使腰部溫度降低。雖然3組整體間溫度變化幅度不大，但按照針刺前后腰部溫度升高的頻數(shù)差異來看，委中組針刺后腰部溫度升高的數(shù)量明顯多于另外2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從經(jīng)絡(luò)循行理論的角度而言，足太陽膀胱經(jīng)的循行“挾脊抵腰中，入循膂，屬腎絡(luò)膀胱；其支者，從腰中，下挾脊貫臀，入腘中”，且委中為足太陽膀胱經(jīng)的合穴，是氣血匯聚處，是委中穴為治療腰痛的優(yōu)選靶點(diǎn)的重要原因；而足厥陰肝經(jīng)循行“上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽……”，與腰部并無直接相連，但曲泉穴與委中穴位于同一水平，受L4～S1神經(jīng)節(jié)段支配，針刺該穴同樣可以深入至皮下組織，直接刺激神經(jīng)和血管，由中樞神經(jīng)引起反射，使血管舒張，引起相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的溫度變化。姚文芳[13]等研究表明，血流變化與皮膚溫度有著顯著關(guān)聯(lián)。有學(xué)者認(rèn)為，這種穴位遠(yuǎn)治作用的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)主要是通過信息觸發(fā)機(jī)制，引起體內(nèi)生物電磁震蕩或化學(xué)震蕩的循經(jīng)優(yōu)勢(shì)傳輸，且經(jīng)大腦的整合調(diào)控，實(shí)現(xiàn)人體物質(zhì)與能量的相溝通與連接。

針刺委中穴可明顯升高腰部溫度，且溫度升高的區(qū)域具有差異性，高溫區(qū)域存在典型的L3～L5等節(jié)段聚集性，且在針刺委中組升高的頻數(shù)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示針刺委中與腰部存在明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系，進(jìn)一步驗(yàn)證了針刺治療的特殊靶向性。

4不足之處

本試驗(yàn)僅針對(duì)輕中度腰痛患者進(jìn)行試驗(yàn)研究，并未收入重度腰痛患者，且受試者年齡集中于青壯年，并未收集中老年受試者，希望以后可以進(jìn)一步針對(duì)更多人群和更多受試者進(jìn)行研究。

5總結(jié)

本試驗(yàn)主要通過紅外熱成像技術(shù)，研究針刺委中穴對(duì)輕中度腰痛患者腰部局部溫度變化的影響。結(jié)果表明：針刺委中穴相對(duì)于針刺腘膝部其他穴位更容易使腰部局部溫度升高，且L3～L5相對(duì)于其他節(jié)段溫度升高比率更大，升高趨勢(shì)更明顯。

本試驗(yàn)旨在從溫度變化角度探究“腰背委中求”這一經(jīng)絡(luò)理論及體表經(jīng)脈之間的特殊聯(lián)系，對(duì)針刺前后機(jī)體生理病理的效應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)可以為臨床合理選穴、優(yōu)化組方提供更好的思路和臨床證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉丁龍，方曉麗，蒲瑞生，等.針刺健康人委中穴對(duì)腰部即刻溫度的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（1）：42-44.

[2]InmakR，BaltaciG，ErgunN.Longtermtest-retestreliabilityofOswestryDisabilityIndexinmaleofficeworkers[J].Work，2015，53（3）：639-642.

[3]李征宇，孫兮文，張效初，等.按揉委中穴對(duì)腦愉悅回路的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，22（4）：51-53.

[4]CarlezonWAJr，WiseRA.Rewardingactionsofphencyclidineandrelateddrugsinnucleusaccumbensshellandfrontalcortex[J].Neu-rosc，1996，16（9）：3112-3122.

[5]鄒德輝，陳玉佩，劉通，等.電針“委中”對(duì)布比卡因致大鼠腰多裂肌損傷后形態(tài)學(xué)及CK、IL-17表達(dá)的影響[J].中國針灸，2017，37（9）：971-976.

[6]Albert，etal.Thermographyinorthopeadies.AnnNYAeadSei1964；121：157.

[7]文梅，張棟，王淑友，等.熱像、血流、活體成像技術(shù)在針灸研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（10）：3173-3176.

[8]傅志儉，王珺楠，謝珺田.紅外熱像圖與疼痛臨床[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（3）：138-139.

[9]朱琦，付鈺，倪金霞，等.基于紅外熱成像技術(shù)的支氣管哮喘患者肺經(jīng)與大腸經(jīng)相關(guān)腧穴體表溫度研究[J].中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1926-1928，1932.

[10]潘曉華，許金森，鄭淑霞，蘭彩蓮.基于紅外技術(shù)的人體經(jīng)脈熱傳輸特性探討[J].中華中醫(yī)藥雜志.2012，27（7）：1781-1784，1727.

[11]潘曉華，鄭淑霞，許金森，蘭彩蓮.加熱時(shí)皮膚溫度變化沿任脈線的擴(kuò)散速度[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21（5）：1-3.

[12]石玉清.基于光電及紅外技術(shù)的人體經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象探索[D].福州：福建師范大學(xué)，2007：82.

[13]姚文芳，薛毅瓏，羅蕓，等.遠(yuǎn)紅外熱成像圖對(duì)缺血性腦血管病的診斷價(jià)值及療效評(píng)價(jià)的意義[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志2007，16（2）：6-4.

（2017-12-19收稿責(zé)任編輯：徐穎）