試論危險因素

摘要：本文探究的目的是對腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)尿路感染的危險因素進(jìn)行探究，之后采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)尿路感染的幾率。我們對某醫(yī)院的260名腔內(nèi)泌尿外科患者中，其中有26名患者為合并尿路感染者，以這26名感染者為研究組，同時再成立一個參照組，參照組中的成員是在260名患者中無尿路感染患者中，隨機(jī)抽取出的26名成員。使用單因素和多因素Logistic回歸法分析可能引起尿路感染的因素，把結(jié)果進(jìn)行比較分析。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；尿路感染；危險因素

尿路感染（UTI）是泌尿外科常見的由細(xì)菌侵入泌尿道所引起的炎癥，為進(jìn)一步探討醫(yī)院內(nèi)尿路感染患者的相關(guān)影響因素，以采取積極措施進(jìn)行預(yù)防，作者回顧性分析本院泌尿外科患者的住院資料，以病例對照研究的方式剖析引起感染的危險因素，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.基本資料

在2014年1-12月，某醫(yī)院的泌外科一共收治260名患者，在這些患者中，其中男性患者176名，女性患者84名，年齡范圍為18到86歲，平均年齡為61歲?；A(chǔ)的泌尿生殖道疾病的種類大致為腎絞痛、前列腺增生、腎積水、隱睪、腎結(jié)石等。

2.尿路感染的判定

在《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中，如果患者出現(xiàn)尿沉渣白細(xì)胞≥5個/HP；患者經(jīng)尿培養(yǎng)病原菌檢驗，革蘭陰性菌≥105CFU/ml，革蘭陽性菌和真菌≥104CFU/ml等癥狀其中的一種，那么則斷定患者尿路已經(jīng)被感染。

3.判定方法

對260名泌尿外科的住院患者的臨床資料，做回顧性的分析，首先在其中選取尿路感染患者，并讓他們成為研究對象，之后在沒出現(xiàn)尿路感染的患者中隨機(jī)抽取相同數(shù)量的人數(shù)，作為參照組。把兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，之后進(jìn)行分析。

4.統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析

采用統(tǒng)計學(xué)的方式對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，之后應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；用Logistic回歸分析檢驗多因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.單因素分析

在260位患者中，發(fā)現(xiàn)合并尿路感染的人數(shù)有26人，占總體人數(shù)的10%，單因素檢驗影響尿路的因素有年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、有創(chuàng)診治措施、留置尿管時間、合并其他疾病、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、住院季節(jié)（尤其是夏季），大體從這9方面進(jìn)行比較。

2.多因素分析

多因素Logistic回歸分析中，我們可以得知，引發(fā)尿路感染的獨立危險因素有年齡比較大、有創(chuàng)診治療措施、合并其他疾病、預(yù)防使用抗菌藥物等幾方面。具體信息情況見表1。

3.腔內(nèi)泌尿手術(shù)尿路感染影響因素分析

在進(jìn)行腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)尿路感染的影響因素分析時，首先將年齡、性別、BMI指數(shù)、ASA分級、合并癥數(shù)目、手術(shù)時間、住院時間、預(yù)防使用抗菌藥物，各變量進(jìn)行量化賦值，再將變量納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，手術(shù)時間、年齡、合并癥數(shù)量是尿路感染的危險因素，預(yù)防使用抗菌藥物是保護(hù)因素。

三、結(jié)果討論

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，泌尿外科手術(shù)過程中，醫(yī)生專業(yè)技能、無菌的操作水平、感染預(yù)防干預(yù)措施等，都在不斷的完善，患者術(shù)后尿路感染的幾率也在不斷的降低，但是還是有部分患者，受到自身體質(zhì)特征、創(chuàng)診治療不到位等因素的干擾，導(dǎo)致術(shù)后尿路感染的發(fā)生幾率還是居高不下，這次研究中一共有260例患者，其中有26位患者術(shù)后出現(xiàn)了尿路感染癥狀，感染率為10%，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)一般醫(yī)院的術(shù)后尿路感染的幾率為5%，而我們所得結(jié)果比理論結(jié)果高出很多。在此次研究中我們對26位尿路感染患者進(jìn)行了單因素Logistic回歸分析和多因素Logistic回歸分析，從分析結(jié)果中我們可以的得知，引起尿路感染的原因存在很多獨立因素，例如：年齡大、合并其他疾病、有創(chuàng)診治措施、預(yù)防俠用抗菌藥物等，所以部分患者的術(shù)后患尿路感染的幾率仍然很高。

先說年齡因素，我們從分析結(jié)果中可以看出，年齡大的患者的尿路感染幾率是年齡小的3倍，這是因為年輕人的免疫系統(tǒng)和防御機(jī)制都很強(qiáng)，而年齡大的患者免疫系統(tǒng)個防御機(jī)制就相對弱了很多，同時年齡大的患者因為吸收能力比較弱，所以大部分會出現(xiàn)營養(yǎng)不足的癥狀，所以醫(yī)院在進(jìn)行治療時，應(yīng)該根據(jù)老年人的體質(zhì)等因素，建立特殊的治療機(jī)制，尤其要提升老人的免疫力。然后說，尿路感染的另外一個誘導(dǎo)因素，在給患者進(jìn)行尿道插管、膀胱輸尿管鏡檢查等一系列的器械檢查時，導(dǎo)致尿道黏膜損傷，免疫功能下降，容易遭到病原微生物的入侵，而且機(jī)械的保留時間越長，尿路感染發(fā)生的幾率會越大。在合并其他疾病的誘發(fā)因素，一些常見的合并疾病，比如心臟病、腎疾病、糖尿病等，這些疾病都可以使患者免疫力降低，防疫機(jī)制減弱，病原微生物不僅可以入侵，還可以定居繁殖，這種情況在進(jìn)行診治時，醫(yī)生應(yīng)對合并疾病做到趁早發(fā)現(xiàn)，及時治療，降低患者尿路感染的幾率。最后，不合理地使用抗菌藥物也能誘發(fā)尿路感染。這主要是因為濫用藥物能造成體內(nèi)菌群失調(diào)、免疫功能損傷，會加大誘發(fā)病菌和真菌的繼發(fā)感染的幾率。調(diào)查研究顯示，當(dāng)前很多泌尿外科存在一定的不合理利用抗菌藥物的現(xiàn)象，如藥物選擇不當(dāng)、用藥指標(biāo)掌握不明確、用藥時間過長等，應(yīng)該得到醫(yī)院的積極重視。同時醫(yī)生應(yīng)該注意對抗菌藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗來選擇抗菌藥物種類。

結(jié)語：

對于腔內(nèi)外科住院患者在進(jìn)行治療時，一定要應(yīng)用正確的方式與方法，尤其是進(jìn)行手術(shù)時，在確保安全操作基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡量縮短手術(shù)時間。同時在手術(shù)前，可以適當(dāng)使用抗生素，對于年紀(jì)比較大和合并癥患者，應(yīng)提前做好術(shù)后尿路感染的措施，降低尿路感染的幾率。由于臨床中的尿路感染因素比較復(fù)雜，所以本文的尿路感染的選擇因素有限，所列舉的因素并不夠完善，因此還要依據(jù)手術(shù)中失血、抗生素、合并疾病類型等具體情況，來進(jìn)行具體分析，制定相應(yīng)的治療措施。

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作者簡介：

邱慶宇 1975.5.23 男 漢族 山東省梁山縣 大專 醫(yī)生 泌尿外科。