疼痛規(guī)范模式在神經(jīng)外科術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用及其有效性分析

孟蓉暉，樊 羽，王戰(zhàn)然

(北京豐臺(tái)醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100071)

疼痛屬于手術(shù)治療過程中較為常見的并發(fā)癥，給患者的心理及生理等方面造成不良影響，同時(shí)還會(huì)降低手術(shù)治療效果[1]。在手術(shù)后疼痛感往往因麻醉藥物失效后出現(xiàn)，情緒焦躁，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能紊亂，影響疾病快速康復(fù)[2]。神經(jīng)外科手術(shù)患者疼痛承受能力較差，所以需要實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理[3]。疼痛護(hù)理是神經(jīng)外科手術(shù)后患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式，可有效地改善預(yù)后，緩解疼痛癥狀[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理管理模式也在進(jìn)步，疼痛規(guī)范護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)后的疼痛控制中，可有效幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)個(gè)體化差異患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的管理，將疼痛感降到最低[5]。本研究將疼痛規(guī)范護(hù)理應(yīng)用到神經(jīng)外科術(shù)后疼痛控制中，觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月本院收治的接受神經(jīng)外科手術(shù)患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病歷資料較全；(2)所有患者均接受神經(jīng)外科手術(shù)；(3)患者有較為明顯的疼痛感；(4)依從性較強(qiáng)患者；(5)所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與；(6)意識(shí)清楚患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于哺乳期或者妊娠期的患者；(2)凝血功能障礙患者；(3)合并其他器質(zhì)性疾病患者；(4)患有精神類疾病患者。對(duì)照組58例，其中男30例，女28例；年齡19～76歲，平均(47.5±3.3)歲；其中垂體瘤手術(shù)3例，三叉神經(jīng)痛手術(shù)20例，顱內(nèi)占位腫瘤切除術(shù)29例。研究組58例，其中男33例，女25例；年齡18～75歲，平均(47.1±3.5)歲；其中接受垂體瘤手術(shù)3例，三叉神經(jīng)痛手術(shù)27例，顱內(nèi)占位腫瘤切除術(shù)34例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。同時(shí)本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行定期檢查，積極評(píng)估疼痛情況，將最終結(jié)果告知醫(yī)生，醫(yī)生協(xié)助處理。

1.2.2研究組 (1)成立疼痛規(guī)范護(hù)理小組：包含4名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組建成護(hù)理小組，對(duì)病情實(shí)施定時(shí)巡視。要求對(duì)患者的疼痛情況詳細(xì)了解，實(shí)施針對(duì)性的計(jì)劃：對(duì)小組成員加強(qiáng)培訓(xùn)，使他們熟練評(píng)估疼痛，增加應(yīng)變能力。(2)實(shí)施疼痛宣教工作：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員向患者講解關(guān)于疼痛及緩解疼痛的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員每4小時(shí)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估1次，若患者疼痛感明顯，即時(shí)采用有效的治療方案，0.5 h后對(duì)疼痛緩解情況實(shí)施再評(píng)估[6]。在護(hù)理過程中積極與患者溝通交流，詳細(xì)了解疼痛情況，方便患者了解自身的疼痛感受[7]。(3)評(píng)估疼痛：采用“長(zhǎng)海痛尺”測(cè)量方法，方便患者可及時(shí)、準(zhǔn)確地告知自身疼痛情況。手術(shù)結(jié)束后，詢問患者疼痛情況，并根據(jù)此方法評(píng)分，做出相關(guān)記錄，每隔4 h對(duì)疼痛情況評(píng)估1次[8]。除了選擇合適的鎮(zhèn)痛方式以外，還需要增加動(dòng)態(tài)評(píng)估，了解鎮(zhèn)痛情況。評(píng)估的前提：患者處于清醒狀態(tài)，且未服用止痛藥物情況下進(jìn)行，如果患者疼痛評(píng)分大于3分，需要使用止痛藥物。手術(shù)后評(píng)分大于5分，應(yīng)注意觀察患者意識(shí)是否清晰。及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)生，使用合理的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行處理，并每隔30 min再次評(píng)估患者疼痛情況[9]。(4)緩解方式：根據(jù)具體情況實(shí)施對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛方式，同時(shí)對(duì)藥物劑量實(shí)施調(diào)整，根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯療法：第一階段療法應(yīng)用于輕度疼痛中，選用非阿片類藥物；第二階段療法應(yīng)用于中度疼痛患者，選用弱阿片類藥物；第三階段療法應(yīng)用于重度疼痛患者中，選用阿片類藥物。除了以上幾種治療方法，還可以通過按摩、音樂、止痛泵、松弛法等方式緩解患者自身疼痛[10]。了解患者的愛好，選擇對(duì)應(yīng)的音樂類型。按摩時(shí)需要保持凝視，并想象物體的大小、顏色、形狀，通過循環(huán)按摩法對(duì)患者實(shí)施按摩，應(yīng)用松弛法時(shí)患者需要保持充分的睡眠，放松精神和身體上的緊張度[11]。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)掌握情況，包含疼痛、藥物鎮(zhèn)痛、疼痛評(píng)估等基礎(chǔ)知識(shí)。(2)比較兩組患者術(shù)后4、12、24 h疼痛評(píng)分。總評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無法忍痛記為10分，劇烈疼痛記8～9分，重度疼痛記5～7分，中度疼痛記3～4分，輕度疼痛記1～2分，0分代表無痛。同時(shí)應(yīng)用該方法評(píng)定有效性。(3)比較兩組睡眠質(zhì)量水平。對(duì)患者的睡眠質(zhì)量應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包含：日間功能障礙、睡眠紊亂、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠效率、入睡時(shí)間。評(píng)分范圍0～21分，最終得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。(4)比較兩組患者生命體征。應(yīng)用床旁心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(5)比較兩組護(hù)理滿意度。發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷實(shí)施調(diào)查，總分30分，根據(jù)服務(wù)技術(shù)和護(hù)理服務(wù)態(tài)度實(shí)施評(píng)分，其中非常滿意為20～30分，滿意為10～<20分，不滿意為0～<10分，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。一般認(rèn)為 Cronbach α 系數(shù)大于0.7提示信度較好，>0.8提示內(nèi)部一致性信度很好，分半信度系數(shù)>0.7提示信度非常好。滿意度自評(píng)量表的分半信度為0.854， 具有較好的分半信度；Cronbach α 系數(shù)為0.898；提示信度較高，能夠可靠地評(píng)估患者的滿意情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 研究組患者對(duì)藥物鎮(zhèn)痛、疼痛評(píng)估、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)掌握得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)掌握情況比較分)

2.2兩組患者術(shù)后4、12、24 h疼痛評(píng)分比較 研究組患者術(shù)后4、12、24 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后4、12、24 h疼痛評(píng)分比較分)

2.3兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量水平比較 兩組患者護(hù)理后日間功能紊亂、催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入眠時(shí)間評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量水平比較分)

2.4兩組患者護(hù)理前后生命體征比較 兩組患者護(hù)理后MAP高于護(hù)理前，RR、HR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究組患者護(hù)理后MAP高于對(duì)照組，RR、HR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生命體征比較

2.5兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.454，P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

術(shù)后疼痛是因?yàn)闄C(jī)體受到手術(shù)刺激而導(dǎo)致機(jī)體組織出現(xiàn)的一系列相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，其可以包括行為、心理及生理等各個(gè)不同方面。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及觀念的持續(xù)轉(zhuǎn)變，外科學(xué)及麻醉學(xué)領(lǐng)域開始愈發(fā)地重視術(shù)后疼痛，甚至有人主張將其作為“第五生命體征”。神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后疼痛是十分常見的一種不良事件，其會(huì)使得患者術(shù)后痛苦感增加，同時(shí)還會(huì)影響到患者的術(shù)后順利康復(fù)，給患者及其家屬均帶來較大身心負(fù)擔(dān)，是易發(fā)生醫(yī)患糾紛的一個(gè)重要因素。因此，有效的預(yù)防及緩解術(shù)后疼痛，是神經(jīng)外科長(zhǎng)期以來的一項(xiàng)關(guān)注重點(diǎn)及熱點(diǎn)[12]。

在神經(jīng)外科術(shù)后實(shí)施疼痛護(hù)理可以有效地減少并發(fā)癥，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的體征表現(xiàn)及自身經(jīng)驗(yàn)實(shí)施評(píng)估[13]，給予對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物大多數(shù)選用阿片類藥物，但長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，如上癮、呼吸抑制等。有研究顯示，神經(jīng)外科術(shù)后患者因?qū)μ弁聪嚓P(guān)的知識(shí)了解較少，一方面因疼痛睡眠不充足，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒；另一方面因擔(dān)心藥物毒性反應(yīng)導(dǎo)致配合率降低[13]。

疼痛規(guī)范護(hù)理是在護(hù)理實(shí)踐過程中了解患者疼痛感，成立對(duì)應(yīng)的護(hù)理小組，加強(qiáng)健康宣教力度，提升患者對(duì)疼痛的認(rèn)知程度。本研究中，研究組患者藥物鎮(zhèn)痛、疼痛評(píng)估、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。為了提高對(duì)疼痛的準(zhǔn)確評(píng)估，使用“長(zhǎng)海痛尺”進(jìn)行，并將疼痛情況實(shí)施記錄，幫助臨床醫(yī)生獲得更多的患者實(shí)際病情，便于動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥，及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施有效的緩解疼痛措施，增加臨床護(hù)理質(zhì)量。在評(píng)估過程中，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)判斷患者的疼痛程度，如果沒有對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不理想，同時(shí)也缺少科學(xué)性的依據(jù)，準(zhǔn)確度較低，控制效果也有所差異，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，所以在實(shí)施疼痛規(guī)范護(hù)理中，需要將疼痛評(píng)估作為優(yōu)先解決的問題。臨床中一般會(huì)使用評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，但是因?yàn)檩^為抽象，所以對(duì)患者疼痛情況準(zhǔn)確判斷有一定的誤差，尤其是劇烈的疼痛，并不能在量表中體現(xiàn)出[14-15]。使用“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)價(jià)疼痛程度，不僅操作較為方便和簡(jiǎn)單，而且患者更加容易把握和理解，直觀、準(zhǔn)確地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，方便更多的臨床醫(yī)生進(jìn)行處理，控制疼痛情況。研究組患者術(shù)后4、12、24 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明疼痛規(guī)范護(hù)理可以有效地降低患者手術(shù)帶來的疼痛感，提高依從性。

本研究中，研究組患者M(jìn)AP高于對(duì)照組，RR、HR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明疼痛規(guī)范護(hù)理可以有效地控制神經(jīng)外科手術(shù)患者疼痛感，減輕手術(shù)后的疼痛，穩(wěn)定生命體征，幫助身體快速康復(fù)。這是因?yàn)樘弁匆?guī)范護(hù)理小組成員可以定期對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估和巡視，對(duì)最終的結(jié)果進(jìn)行記錄，方便醫(yī)生可以根據(jù)患者的疼痛感選擇對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛方式[16]。手術(shù)前宣教疼痛知識(shí)，可以幫助患者保持良好的心態(tài)，增加疼痛控制能力，避免因?yàn)榍榫w的問題加重應(yīng)激反應(yīng)[17]。研究組通過松弛法、按摩法、音樂等對(duì)疼痛實(shí)施干預(yù)。音樂可以影響神經(jīng)中樞系統(tǒng)，在傾聽音樂過程中，內(nèi)心可以產(chǎn)生愉悅、輕松的情感，方便身體在環(huán)境中得到穩(wěn)定，對(duì)情緒也有調(diào)節(jié)作用，穩(wěn)定MAP、RR、HR等，減輕疼痛，降低疼痛閾值，緩解心理壓力[18-19]。使用環(huán)形的按摩方式對(duì)患者進(jìn)行按摩，可以緩解疼痛，調(diào)控病理和生理狀態(tài)。與此同時(shí)進(jìn)行松弛訓(xùn)練，可以調(diào)控身體機(jī)能，降低喚醒程度，避免因?yàn)榫o張的情緒導(dǎo)致功能紊亂，幫助患者早日恢復(fù)到正常狀態(tài)[20]。

本研究中，研究組患者日間功能紊亂、催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入眠時(shí)間評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咴诮邮芴弁匆?guī)范護(hù)理后，充分了解相關(guān)的知識(shí)，避免發(fā)生其他因素影響止痛的效果，所以患者睡眠有所改善，身體各項(xiàng)機(jī)能才能更好恢復(fù)。

本研究中，研究組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)患者疼痛程度評(píng)價(jià)使用的是長(zhǎng)海痛尺，不僅操作方便、簡(jiǎn)單，并且更加直觀，患者更容易把握、理解，準(zhǔn)確評(píng)估其疼痛感受，以便醫(yī)生能準(zhǔn)確處理，有效控制疼痛，所以患者對(duì)服務(wù)技術(shù)和護(hù)理服務(wù)滿意度較高。

綜上所述，在神經(jīng)外科術(shù)后疼痛控制中，疼痛規(guī)范護(hù)理效果理想，可以提高有效性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。