從頭問到腳

丫丫問：骨折了需要手術，是不是越早做越好？

結論：根據骨折發(fā)生的部位、周圍軟組織損傷情況以及并發(fā)損傷情況，有時要盡早手術，有時則需要等待條件合適再行手術，不能一概而論。

王宇軒答：骨折是否要盡早手術是需要視情況而定的。首先，對于大多數的四肢骨折來說，手術目的是恢復肢體功能，如術前檢查未發(fā)現手術禁忌，確實應盡早，尤其對于老年人髖部骨折。盡早手術多數情況下可減少并發(fā)癥的發(fā)生。這一類患者建議在傷后24～72小時內盡早手術。

但是，某些患者由于創(chuàng)傷大，患肢嚴重腫脹，有時伴有皮膚創(chuàng)口甚至血管神經損傷，在處理骨折之前必須考慮到皮膚軟組織的恢復。骨骼就像樹干，周圍各種軟組織包括骨膜、肌肉、血管、神經、皮膚等都是滋養(yǎng)骨骼的根莖，根莖發(fā)達樹干才能長得好。因此，如合并嚴重創(chuàng)傷、腫脹、軟組織損傷，應待軟組織情況平穩(wěn)、皮膚愈合良好、腫脹消退方宜手術，否則術后感染壞死風險高，反而不利骨折愈合。

創(chuàng)傷手術原則上有三個目的：救命、保肢、復能（恢復肢體功能），而手術的實施則可以分為急診和擇期。救命和保肢通常急診進行，復能則可以擇期再考慮。如果骨折同時還伴有心腦血管、胸肺或內臟嚴重損傷，則應先處理這些可能危及生命的損傷，骨折治療可以暫時放一放。此外，如發(fā)生皮膚大面積剝脫、前臂或小腿極度腫脹高壓，肢體損毀等損傷，在急救時也需兼顧，盡量保肢，為下一步復能打下基礎。

（上海建工醫(yī)院骨科 王宇軒）

喃喃問：“空腹”意味著滴水不沾？

結論：可以理解為不能大量喝水，一般以不超過200毫升為宜。

彭欣答：在體檢或者抽血前，常常會被告知要禁食、禁水，這并不意味著不能喝一口水。此處的“禁水”可以理解為不能大量喝水，一般以不超過200毫升為宜。必須要喝的水，比如為了服藥，是沒有問題的。但一定要記住，只能喝白開水，不喝茶水、咖啡等，以免影響檢測結果。尤其不能喝含糖飲料，空腹喝含糖飲料會使血糖驟然升高。

（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)預防保健科副主任醫(yī)師 彭欣）

媛媛問：帶狀皰疹也能針灸治療？

結論：早期針灸治療的介入具有止痛起效快、皮損干涸快、紅斑消退快、后遺神經痛發(fā)生率低等優(yōu)勢。

朱潤佳周艷麗李琪答：帶狀皰疹其實是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的一種急性感染性皮膚病，主要表現為皮膚紅斑、水皰或丘皰疹，排列成帶狀，沿一側周圍神經分布區(qū)出現，疼痛如火燎，中醫(yī)形象地稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”“腰纏火丹”，認為帶狀皰疹是由于情志內傷，肝經郁熱、飲食不節(jié)，脾虛濕蘊、年老體弱，氣滯血瘀等原因引起。老人、亞健康人群及免疫力低下者是帶狀皰疹的易發(fā)人群。

帶狀皰疹最初有局部皮膚灼熱刺痛感，皮膚色紅，幾天后會長出紅色斑丘疹，繼而出現大小不等水皰，累累如串珠，呈帶狀排列，多長在身體一側，可發(fā)于人體的任何部位，可引起劇烈疼痛，部分患者皮損消退后仍遺留頑固性神經痛。

帶狀皰疹和水痘是由同一種病原體引起，水痘傳染性極強，但成人帶狀皰疹病毒患者可隱性感染，當免疫力低下時才發(fā)為帶狀皰疹。因為接觸帶狀皰疹患者而引起發(fā)病的現象彳艮罕見，所以很少對帶狀皰疹患者進行隔離，但兒童及免疫力低下人群應避免直接接觸。帶狀皰疹早期不易發(fā)現，延誤治療時機后發(fā)生后遺神經痛概率會大大增加。

在病程初期，通常使用針、刺絡拔罐、火針、灸、埋線、藥物外敷等治療，配合抗病毒藥物、神經營養(yǎng)藥物以及鎮(zhèn)痛藥物。后遺痛時期，通常采用電針、穴位注射、神經阻滯、穴位埋線、火針、灸、放血、藥物熏蒸、中藥熱奄包等，配合活血通絡、營養(yǎng)神經的藥物，能快速而有效地止痛。

研究表明，與單純藥物相比，早期針灸治療的介入具有止痛起效快、皮損干涸快、紅斑消退快、后遺神經痛發(fā)生率低等優(yōu)勢，具有成本低、見效快、療程短、安全性高的好處。

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科醫(yī)師 朱潤佳 周艷 麗李琪）

玉芬問：深夜上網容易患上黃斑??？

結論：長時間使用電腦，容易導致黃斑變性。

王育良答：有位60歲的高工每晚總要上網查資料查到深夜，就診時訴說突然眼睛看不清東西了，看到的窗架、鏡框不成直線，看到鮮艷東西是灰灰的一團，但眼睛卻不痛不紅的。最終確診為眼黃斑病。

長時間使用電腦，容易導致黃斑變性。原因是，視網膜上有一種感光物質叫視紫質，它在光線照射下發(fā)生化學反應產生訊號，由神經傳導到大腦，讓我們看清外部世界。視紫質發(fā)生化學反應，引起視神經代謝的增加，代謝產物的傳輸，在人類進化過程中是平衡的。

但是，若長時間用眼過度，視神經代謝加快，打破了這種平衡，就會導致視神經代謝產物在玻璃膜上的堆積，形成玻璃膜疣，影響到和玻璃膜相鄰的組織——視網膜的營養(yǎng)與代謝。黃斑區(qū)是視網膜上最敏感的視覺形成區(qū)域。黃斑區(qū)代謝發(fā)生問題，就好比拍照的膠卷底片出了問題，自然就“拍”不成好的圖像了。

（江蘇省中醫(yī)院眼科主任 王育良）

寶媽問：輪狀病毒疫苗到底要打嗎？

結論：3歲以內的小寶，最好每年接種一次。

周玲芳答：常常會有家長問輪狀病毒到底是怎么感染的？為什么家里的寶寶接種過疫苗卻還是感染上了呢？

1.輪狀病毒感染是我國5歲以下兒童腹瀉的首要原因，常見于每年10月到來年2月。

2.輪狀病毒有7兄弟，分別是A、B、C、D、E、F、G七個組群，其中老大最喜歡欺負嬰幼兒，感染率可以高達90%以上，而且得過一次還可能再得。

3.輪狀病毒主要以糞一口途徑傳播，也可以以氣溶膠的形式存在于空氣中，然后經呼吸道傳播。

4.輪狀病毒潛伏期一般在1～3天，吐、拉、熱，一天拉3～10次小意思啊，稀水樣、蛋花湯樣這種，偶爾可能會有點黏液，反正不會拉膿血。

5.輪狀病毒感染輕者可能只是有點拉稀，但不發(fā)燒也不吐。重的就厲害了，發(fā)熱、嘔吐、水樣便甚至還會出現不同程度的脫水和電解質紊亂、代謝性酸中毒，甚至腸套疊等。除了消化道癥狀外，也可能出現呼吸道癥狀、中樞神經系統(tǒng)癥狀、心肌損害、肝腎功能損害等，千萬別大意。

6.輪狀病毒感染是自限性疾病，自然病程約1周左右，少數可能會長達2周，目前尚無特效藥，關鍵是對癥治療，防止脫水和電解質紊亂，一般預后良好。

7.接種輪狀病毒疫苗是減少重癥腹瀉發(fā)病和死亡的最好辦法。但輪狀病毒疫苗對輪狀病毒胃腸炎的保護率為72%，對輪狀病毒導致的重癥腹瀉保護率為70%。因為病毒的變異性以及各地流行的毒株不同，所以會有差異。而國內使用的是針對輪狀病毒的疫苗，需要每年1劑，所以，對于3歲以內的小寶，最好在每年8～10月接種一次輪狀病毒疫苗。

（上海市公利醫(yī)院兒科主治醫(yī)師 周玲芳）

鄒敏問：到底喝多少酒會傷肝？

結論：男性一天攝入純酒精量不超過25克，女性不超過15克。

李瑩答：“酒喝多了傷肝”，這話幾乎人人都知道，至于酒怎樣傷肝，大部分人卻不明就里?！昂染苽巍敝傅氖蔷凭愿尾。ň凭灾靖?、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。酒精性脂肪肝是引起其他酒精性肝病的源頭。

酒精性脂肪肝并非指酒中含有脂肪，或喝了酒長脂肪造成的。酒精進入人體后，主要在肝臟分解代謝，長期攝入酒精會引起肝細胞代謝障礙，導致肝細胞的脂肪變性、堆積。

同時，酒精可使人食欲下降，這就是為何酒喝多了就不想吃飯。攝入過多酒精還會影響碳水化合物等的能量代謝、抑制蛋白質合成，從而影響幾乎所有營養(yǎng)物質的消化、吸收和轉運，使人體營養(yǎng)嚴重匱乏。長期的營養(yǎng)不良又會導致肝臟對酒精及其他毒素更加敏感，從而形成惡性循環(huán)。

脂肪肝家族里，分酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類，兩者發(fā)病機制不同，卻有交互性，長期過量飲酒不僅會誘發(fā)前者，也是后者的高危因素。

兩者的共同點是及時干預、治療，都能取得較好效果。酒精性脂肪肝如果不治療且繼續(xù)飲酒，可出現酒精性肝炎、肝硬化，甚至腹水、肝癌等嚴重后果。

那么，很多愛酒人士關心到底喝多少酒不傷肝？男性一天攝入純酒精量不超過25克，女性不超過15克。

（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 李瑩）