經(jīng)皮椎弓根螺釘與后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折對(duì)比研究

河南省固始縣人民醫(yī)院（465200）鄔春訊 程海 孫東 易成峰

針對(duì)無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折長采用內(nèi)固定術(shù)治療，以往的開放性內(nèi)固定術(shù)治療可獲得確切的治療效果，但術(shù)中對(duì)椎旁肌肉組織的大面積剝離和持續(xù)牽拉可造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，增加患者痛苦，影響其恢復(fù)[1]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在胸腰椎骨折中的應(yīng)用逐漸廣泛，且獲得較佳臨床效果?；诖?，本研究選取108例胸腰椎骨折患者，對(duì)比研究經(jīng)皮椎弓根螺釘與后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年4月于本院治療的胸腰椎骨折患者108例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各54例。對(duì)照組男43例，女11例；年齡22～49歲，平均（35.41±6.72）歲；致傷原因：交通意外傷20例，高處墜落傷27例，重物砸傷7例。觀察組男41例，女13例；年齡24～49歲，平均（36.47±7.34）歲；致傷原因：交通意外傷18例，高處墜落傷28例，重物砸傷8例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組：全麻，取俯臥位，經(jīng)后路正中入路，以傷椎為中心做1個(gè)10～12cm的縱向切口，分離肌肉及軟組織，確認(rèn)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)后置入合適螺釘，連接釘棒并對(duì)傷椎進(jìn)行撐開復(fù)位，C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位效果，并確認(rèn)螺釘長度，后充分沖洗切口，間斷縫合，置引流管。觀察組：全麻，取俯臥位，C臂機(jī)定位傷椎，并標(biāo)記傷椎上下椎體椎弓根根部，后以其為中心做4個(gè)約1.5cm切口，置入定位導(dǎo)針至椎弓根點(diǎn)。C臂機(jī)確認(rèn)定位效果，后沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張管，分開肌肉纖維，后置入操作通道，操作通道固定后置入椎間盤鏡系統(tǒng)，對(duì)術(shù)野區(qū)域的軟組織進(jìn)行清理，徹底止血暴露椎弓根處進(jìn)針點(diǎn)，擰入椎弓根螺釘并確認(rèn)擰入位置。后于受損部位置入鋼條，并使用4枚螺釘將鋼條兩端固定在脊柱上以保持穩(wěn)定的脊柱復(fù)位效果。

第四，學(xué)生活動(dòng)課程主題的選擇與規(guī)劃。會(huì)計(jì)專業(yè)教師在設(shè)計(jì)課程活動(dòng)主題時(shí)，可多設(shè)計(jì)幾個(gè)主題供學(xué)生選擇。還可以預(yù)留下一個(gè)空白課題，讓學(xué)生自己選定感興趣的話題，進(jìn)而充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。同時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生活動(dòng)課程的民主性與開放性。如若學(xué)生選擇的話題與活動(dòng)課程存在不盡如人意的地方，教師應(yīng)與學(xué)生共同研究商定，制定全新的符合要求的課題，并與學(xué)生一起討論活動(dòng)開展的方式、人員分工等活動(dòng)課程的具體規(guī)劃安排。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度、失血量及住院時(shí)間。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組感染、內(nèi)固定損壞、腰背部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有效力矩緊固件是否可再次使用取決于緊固件和配對(duì)物均清詰且未損壞，緊固件和配對(duì)物就位前應(yīng)能形成規(guī)定的最小扭矩。例如：全金屬有效力矩M8螺紋件最小扭矩0.8Nm、M10 ，1.4Nm；尼龍接合面有效力矩M8螺紋件0.6Nm、M10，1.1Nm；大致是自鎖螺母如用手可輕松旋入則不可再使用。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 與對(duì)照組相比，觀察組切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，失血量少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥 觀察組感染發(fā)生率為0，對(duì)照組感染發(fā)生率為5.56%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組內(nèi)固定損壞、腰背部疼痛發(fā)生率分別為9.26%、1.85%，均較對(duì)照組的25.93%、14.81%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由于聯(lián)軸器的工況復(fù)雜，運(yùn)行環(huán)境比較惡劣，因此出現(xiàn)失效的概率比較高。聯(lián)軸器的常見失效形式有頻繁打滑和膜片斷裂。其中，聯(lián)軸器頻繁打滑，超過聯(lián)軸器扭矩限制器允許的打滑次數(shù)，將導(dǎo)致扭矩限制器失效，機(jī)組無法正常運(yùn)行。聯(lián)軸器膜片斷裂，輕則將導(dǎo)致聯(lián)軸器無法傳遞載荷，機(jī)組無法正常運(yùn)行，重則導(dǎo)致聯(lián)軸器在運(yùn)行過程中甩出，損壞其它部件，造成安全事故。因此，在風(fēng)電機(jī)組聯(lián)軸器設(shè)計(jì)過程中，需要了解其應(yīng)用環(huán)境和技術(shù)要求；在聯(lián)軸器樣件制造完成后，需要進(jìn)行相關(guān)的測(cè)試驗(yàn)證；在聯(lián)軸器實(shí)際運(yùn)行過程中，需要重點(diǎn)監(jiān)控可能導(dǎo)致聯(lián)軸器失效的因素。如發(fā)現(xiàn)問題，需及時(shí)進(jìn)行整改。

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

（cm） 失血量（mL） 住院時(shí)間（d）組別 手術(shù)時(shí)間（min）切口長度對(duì)照組(n=54) 115.67±14.32 11.14±1.06 347.17±152.62 10.26±2.14觀察組(n=54) 48.71±3.64 2.02±1.43 58.74±8.06 4.33±1.37 t 33.302 37.650 13.868 17.150 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

本研究采用經(jīng)皮椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折獲得較好的臨床效果，本研究中，觀察組在手術(shù)時(shí)間、切口長度、失血量及住院時(shí)間方面均具有優(yōu)勢(shì)，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組少，說明該術(shù)式治療胸腰椎骨折具有手術(shù)、住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，且可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提升治療安全性。本研究將其治療優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下：①手術(shù)復(fù)位效果滿意且堅(jiān)固，但手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯。②術(shù)中無需大面積剝離骶脊肌，因而可縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)失血量[2]。③患者術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，可有效減少長期臥床產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。此外，術(shù)中仍需注意準(zhǔn)確定位椎弓根，確保其正確鉆入，防止神經(jīng)損傷發(fā)生。

綜上所述，相較后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)皮椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。