舒芬太尼與七氟醚用于患兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果觀察

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）顏景旺

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年4月～2017年4月本院收治行腹腔鏡手術(shù)的84患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為三組，A組、B組和C組，各組人數(shù)均為28例。A組男、女比例為16∶12，年齡范圍1～8歲；B組男、女比例為17∶11，年齡范圍1～9歲；C組的男、女比例為15∶13，年齡范圍1～8歲。三組一般資料比較差異并不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 A組舒芬太尼使用劑量為0.1μg/kg，B組舒芬太尼使用劑量為0.3μg/kg，C組舒芬太尼使用劑量為0.5μg/kg，用0.9%氯化鈉稀釋舒芬太尼，稀釋至10ml，并貼上標(biāo)簽備用。患兒進(jìn)入手術(shù)室后，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，予以心電圖監(jiān)測(cè)、面罩吸氧，之后予以麻醉誘導(dǎo)，且在此過(guò)程中應(yīng)用面罩進(jìn)行輔助呼吸。先給患兒靜脈推注舒芬太尼，5分鐘后靜脈推注丙泊酚2mg/kg，之后用靜脈泵持續(xù)注入羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg、丙泊酚10mg/kg·h，予以氣管插管機(jī)械通氣，設(shè)定好參數(shù)，并吸入七氟醚，氧流量為1～2IM/min，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12～16次/min，呼氣末濃度1.0～2.0MAC。術(shù)中保持血氧飽和度99%以上、氣道壓10～20cmH2O。如果心率超過(guò)20次/min，追加舒芬太尼0.1μg/kg，5分鐘測(cè)評(píng)一次心率、平均動(dòng)脈壓，直至恢復(fù)正常，其他藥物注入速度不變；如果平均動(dòng)脈壓低于80%且超過(guò)5分鐘，則注入血管活性藥物或快速輸液，術(shù)前5分鐘停止給麻醉藥物，手術(shù)完畢且患兒恢復(fù)正常呼吸后將氣管導(dǎo)管拔除，監(jiān)護(hù)2小時(shí)無(wú)異常后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組麻醉效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒平靜，無(wú)疼痛反應(yīng)；有效：患兒有指向性行為，表示切口疼痛；無(wú)效：患兒嚴(yán)重疼痛，哭鬧不止，睡眠、食欲均受影響。記錄并對(duì)比患兒舒芬太尼使用劑量、舒芬太尼追加例數(shù)、麻醉時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05指組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒芬太尼使用劑量等指標(biāo) A組舒芬太尼追加例數(shù)比B組、C組高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組舒芬太尼使用劑量比比A組、B組高，P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組麻醉恢復(fù)時(shí)間差異并不顯著，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見附表1。

2.2 麻醉效果 B組麻醉有效率比A組、C組高，X2=4.08、13.71，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見附表2。

3 討論

附表1 三組舒芬太尼使用劑量等指標(biāo)比較

附表2 三組的麻醉效果比較（n，%）

本次研究中，A組舒芬太尼追加例數(shù)比B組、C組高，C組舒芬太尼使用劑量比比A組、B組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組麻醉有效率比A組、C組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明患兒腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用0.3μg/kg的舒芬太尼能獲得較好的麻醉效果。在腹腔鏡手術(shù)中較常見的反應(yīng)是血壓增高，機(jī)體循環(huán)阻力增大。有學(xué)者提出，應(yīng)用0.4μg/kg、0.5μg/kg舒芬太尼進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患兒心率、收縮壓上升幅度顯著高于應(yīng)用0.3μg/kg舒芬太尼組患兒。此外，丙泊酚可降低腦耗氧量，提升腦血流量，麻醉恢復(fù)快；羅庫(kù)溴銨是氣管插管麻醉的臨床選擇，藥物作用時(shí)間久，且起效快；而七氟醚則是新型的吸入麻醉藥物，其具有誘導(dǎo)快，維持穩(wěn)定，蘇醒快及定向力好的優(yōu)點(diǎn)。七氟醚對(duì)于交感神經(jīng)的抑制作用更加明顯，可減少應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后躁動(dòng)率。有研究指出[1]，手術(shù)中，舒芬太尼劑量大小會(huì)影響該藥對(duì)心血管的作用，如果劑量為0.3μg/kg，麻醉效果較理想，能有效避免心血管反應(yīng)發(fā)生，與本次研究結(jié)果一致?？傊?，0.3μg/kg的舒芬太尼用于患兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果較理想，能有效鎮(zhèn)痛，值得推廣。