白內(nèi)障囊外顳側(cè)小切口摘除及人工晶體植入術(shù)探討

桑杰次仁

（西藏山南市人民醫(yī)院眼科，西藏 山南 856000）

0 引言

白內(nèi)障是我國首要致盲眼病，50～60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60%～70%，70～80歲老齡人發(fā)病率為100%，特別是藏區(qū)高原地區(qū)發(fā)病率更高，發(fā)病的年齡比起國內(nèi)其他城市更早，目前白內(nèi)障治療最有效的方法是手術(shù)治療，病人得了白內(nèi)障，唯一的治療方法也是手術(shù)[1-2]，適合西藏農(nóng)村地區(qū)常規(guī)推廣。我地區(qū)在白內(nèi)障囊外小切口及人工晶體植入術(shù)方面，手術(shù)技術(shù)成熟，原有手術(shù)基礎(chǔ)上改變切口位置顳側(cè)小切口術(shù)式已有4～6年，為研究兩種術(shù)式的區(qū)別，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次白內(nèi)障囊外顳側(cè)小切口及人工晶體植入術(shù)病人來源于西藏山南市12個(gè)縣的老年性白內(nèi)障（成熟期）或（過熟期）病例為主。將顳上方小切口（對照組）40病例與顳側(cè)方小切口（試驗(yàn)組）40病例的手術(shù)步驟、手術(shù)時(shí)間、療效等進(jìn)行對比。第一組為對照組40例（男20例、女20例），平均年齡65.5歲，第二組為試驗(yàn)組40例（男20例、女20例），平均年齡65.0歲。

1.2 入組條件

（1）術(shù)前視力＜0.02；（2）光定位和紅綠覺正常；（3）術(shù)前無明顯影響術(shù)后視力的眼病。兩組的樣本都符合入組要求。

2 手術(shù)方法及步驟區(qū)別

顳上方切口：（1）開瞼器撐開眼瞼；（2）上直肌牽引固定縫線；（3）11:00～1:00球結(jié)膜，做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣；（4）創(chuàng)面燒灼止血；（5）距角膜緣2～3mm處切開長5～6mm反眉弓弧形切口；（6）做鞏膜緣道分離致透明角膜內(nèi)1.5～2.0mm；（7）切口對側(cè)角膜緣前房穿刺作輔助切口；（8）前房注入粘彈劑做截囊撕囊口約5～6mm；（9）穿刺刀經(jīng)隧道中央穿刺進(jìn)入前房擴(kuò)大切口；（10）用注吸器、平衡鹽液做晶體核與皮質(zhì)水分離至前房；（11）前房內(nèi)注粘彈劑讓晶體核向上浮出；（12）用晶體匙取出晶核體；（13）用注吸器吸出、沖洗殘余皮質(zhì)；（14）再一次在前房及晶體囊?guī)?nèi)注射粘彈劑；（15）黏彈劑保護(hù)下植入人工晶體再一次用注吸平衡鹽液沖洗前；（16）房內(nèi)的粘彈劑，調(diào)節(jié)人工晶體位置居中；（17）復(fù)位結(jié)膜瓣，結(jié)膜下注射慶大霉素0.2mL+地塞米松0.2mL，包扎術(shù)眼，結(jié)束手術(shù)。

顳側(cè)切口：（1）開瞼器撐開眼瞼；（2）沿著角膜緣剪開側(cè)方 2:00～4:00（8:00～10:00）球結(jié)膜；（3）距角膜緣2～3mm處切開長 5～6mm弓弧形切口；（4）做鞏膜緣隧道分離致透明角膜內(nèi)1.5～3.5mm；（5）切口對側(cè)角膜緣前房穿刺作輔助切口；（6）前房注入粘彈劑作截囊撕囊口約5～6mm；（7）穿刺刀經(jīng)隧道中央穿刺進(jìn)入前房擴(kuò)大切口；（8）注吸器，平衡鹽液作晶體核與皮質(zhì)水分離至前房；（9）前房內(nèi)注粘彈劑讓晶體核向上浮出；（10）前房內(nèi)注粘彈劑讓晶體核向上浮出；（11）用注吸器吸出、沖洗殘余皮質(zhì)；（12）再一次在前房及晶體囊?guī)?nèi)注射粘彈劑；（13）粘彈劑保護(hù)下植入人工晶體；（14）再一次用注吸平衡鹽液沖洗前房內(nèi)的粘彈劑，調(diào)節(jié)人工晶體位置居中；（15）復(fù)位結(jié)膜瓣，結(jié)膜下注射慶大霉素0.2mL+地塞米松0.2mL，結(jié)束手術(shù)。

3 結(jié)果

3.1 兩組手術(shù)時(shí)間上的比較

對照組（顳上方）和試驗(yàn)組（顳側(cè)方）的手術(shù)時(shí)間分別為（25.23±4.02）min和（17.60±2.89）min，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=4.518，P=0.037.

3.2 兩組術(shù)式術(shù)后視力恢復(fù)比較

顳側(cè)小切口與上方小切口術(shù)后均隨訪1月，比較視力恢復(fù)情況：上方切口（對照組）＜0.1者3例（3眼），占7.5%；0.1～0.3者9例（9眼），占22.5%；0.4～0.8者14例（14眼），占35%；＞0.8者14例（14眼），占35%。顳側(cè)切口（試驗(yàn)組）：＜0.1者2例（2眼），占5%；0.1～0.3者8例（8眼）；占20%；0.4～0.8者15例（15眼），占37.5%；＞0.8者15例（15眼），占37.5%，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組術(shù)式術(shù)后視力恢復(fù)比較（n, %）

3 討論

我地區(qū)在白內(nèi)障囊外小切口及人工晶體植入術(shù)方面，手術(shù)技術(shù)成熟，為進(jìn)一步了解研究改變切口的兩種術(shù)式的區(qū)別，從2013年1月1日至2014年1月1日手術(shù)病人當(dāng)中抽取兩種不同術(shù)式的病人進(jìn)行比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)式過程、術(shù)后效果及并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障囊外非超聲乳化顳側(cè)小切口及人工晶體植入術(shù)式，手術(shù)操作簡單，易被初學(xué)眼科醫(yī)生上手掌握，術(shù)時(shí)短、并發(fā)癥少，術(shù)后效果與常規(guī)切口相當(dāng)甚至接近超聲乳化術(shù)[5]。白內(nèi)障囊外非超乳顳側(cè)小切口術(shù)式適用范圍廣，沒有超聲乳化機(jī)的醫(yī)院以及經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障已形成硬核，各級(jí)各類白內(nèi)障視力＜0.3的病人，存在超聲乳化術(shù)禁忌證的病人都可以適用白內(nèi)障囊外非超聲乳化顳側(cè)小切口及人工晶體植入術(shù)來完成手術(shù)[6]。

藏區(qū)患者對白內(nèi)障治療缺乏認(rèn)識(shí)，到醫(yī)院就診往往是成熟期或過熟期，這兩種時(shí)期適合囊外顳側(cè)小切口非超聲乳化及人工晶體植入術(shù)[7-8]，該術(shù)式設(shè)備要求簡單，手術(shù)費(fèi)低廉，術(shù)后效果與常規(guī)切口相當(dāng)甚至接近超聲乳化術(shù)效果，特別是藏區(qū)農(nóng)村地區(qū)適合常規(guī)推廣[9-10]。