結(jié)直腸癌患者術(shù)前行雙源CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合物質(zhì)分離技術(shù)診斷中的價(jià)值分析

栗斌，王潤萍，馮延閣

（河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001）

0 引言

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，治療以手術(shù)為主[1]，術(shù)前分期的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)后續(xù)手術(shù)治療方案的制定及改善具有重要意義[2-3]。

CT檢查設(shè)備具有較高的時(shí)間、空間及密度分辨率，是結(jié)直腸癌術(shù)前評(píng)估腫瘤分期的首選影像學(xué)檢查方式之一[4-5]。相較于傳統(tǒng)CT，雙源CT有兩套獨(dú)立的球管-探測(cè)器系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)雙能量成像，因而其臨床診斷價(jià)值較傳統(tǒng)CT更加顯著[6]。本次研究為探討雙源CT增強(qiáng)掃描結(jié)合物質(zhì)分離技術(shù)在結(jié)直腸癌術(shù)前診斷中的價(jià)值，共選取150例患者進(jìn)行研究分析，就雙源CT臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及其與病理診斷結(jié)果的一致性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014年6月至2018年8月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，共150例。本組患者中，男性78例，女性72例，患者年齡45～73歲，平均（56.77±6.31）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象均符合《NCCN直腸癌診治指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)前均行DSCT雙期增強(qiáng)掃描，且術(shù)后病理檢查驗(yàn)證TNM分期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②對(duì)碘劑嚴(yán)重過敏；③嚴(yán)重甲狀腺毒癥者；④病案資料缺失，研究依從性低。

1.3 檢查方法

采用SOMATOM Definition Flash CT對(duì)患者行術(shù)前雙能量雙期增強(qiáng)掃描，采用標(biāo)準(zhǔn)算法對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，層厚與間隔為1mm，將所得圖像上傳至工作站進(jìn)行重建并獲得碘圖，由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師行術(shù)前TNM分期。對(duì)比術(shù)前CT分期與術(shù)后病理分期的一致性。測(cè)量并記錄正常腸壁與病變的CT值、碘值、標(biāo)準(zhǔn)化CT值、標(biāo)準(zhǔn)化碘值，對(duì)正常腸壁與腫瘤的四種數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，結(jié)合術(shù)后病理比較四種測(cè)量值的診斷效能，將CT診斷的TNM分期與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析其一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所獲得所有數(shù)據(jù)研究資料均納入SPSS 20.0軟件分析。（±s）統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)，（%）統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，一致性程度參考Kappa值范圍進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，0.8～1.0為極強(qiáng)一致性，0.6～0.8為強(qiáng)一致性，0.4～0.6為一般一致性，0.2～0.4為弱一致性，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)分析

腫瘤腸壁CT值、碘值、標(biāo)準(zhǔn)化CT值與標(biāo)準(zhǔn)化碘值均明顯高于正常腸壁，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 正常腸壁與腫瘤腸壁CT各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 正常腸壁與腫瘤腸壁CT各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 n CT值 碘值 標(biāo)準(zhǔn)化CT值 標(biāo)準(zhǔn)化碘值正常腸壁 150 16.48±4.46 0.87±0.25 0.39±0.10 0.16±0.07腫瘤腸壁 150 35.25±6.83 2.24±0.90 0.87±0.23 0.48±0.12 t 27.822 17.009 20.823 25.148 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)前分期與術(shù)后病理對(duì)照分析

150例患者術(shù)前TNM分期確診138例，確診率為92.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，r=0.735，P＜0.05，Kappa值=0.763，P＜0.05，提示術(shù)前DSCT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有高度一致性，詳見表2。

表2 術(shù)前分期與術(shù)后病理對(duì)照統(tǒng)計(jì)（n）

3 討論

結(jié)直腸癌嚴(yán)重危害患者身體健康以及生命安全，故精準(zhǔn)診斷并制定相應(yīng)治療方案對(duì)控制患者病情發(fā)展顯得尤為重要[8]。

本研究結(jié)果表明，雙源CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合物質(zhì)分離技術(shù)判斷腫瘤分期與病理檢查結(jié)果一致性較高。推測(cè)其主要原因?yàn)椋何镔|(zhì)分離技術(shù)能夠特異性識(shí)別碘、鈣及脂肪，對(duì)碘的特異識(shí)別能夠獲得組織增強(qiáng)后碘攝取值，碘值能夠反映組織的灌注及血管生成狀態(tài)[9-10]。相比CT值，碘值能更真實(shí)地反映組織對(duì)于碘的凈吸收值。由經(jīng)驗(yàn)豐富的技師行雙能量雙期增強(qiáng)掃描，術(shù)前的TNM分期由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷，并對(duì)研究中所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行精細(xì)分析，較大程度提高了診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，針對(duì)結(jié)直腸癌患者的臨床診斷，雙源CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合物質(zhì)分離技術(shù)的應(yīng)用具有較高的腫瘤分期確診率，且檢查安全性較高，可考慮臨床推廣應(yīng)用。