“康養(yǎng)港城”背景下公立醫(yī)院發(fā)展的新方向

楊蔚茁

【摘 要】由于人口老齡化加快、人口亞健康普遍化以及環(huán)境污染日益嚴(yán)重、健康養(yǎng)老愿望強(qiáng)烈等原因，生態(tài)康養(yǎng)旅游作為已納入我國旅游發(fā)展戰(zhàn)略“康養(yǎng)旅游”的一個(gè)重要分支，順應(yīng)了全球健康旅游迅猛發(fā)展浪潮。而康養(yǎng)旅游理念的出現(xiàn)，也給我國公立醫(yī)院發(fā)展提出了新的要求，使其迫切需要進(jìn)行改革和創(chuàng)新。鑒于此，文章重點(diǎn)就“康養(yǎng)港城”背景下公立醫(yī)院發(fā)展的新方向進(jìn)行研究分析，以供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】康養(yǎng)港城；公立醫(yī)院；發(fā)展現(xiàn)狀；新方向

隨著現(xiàn)代生活壓力的增大以及人們生活水平的提高，使得康體養(yǎng)生、康療度假型旅游成為我國旅游市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)?？刁w養(yǎng)生旅游以其豐富的文化內(nèi)涵、深刻的體驗(yàn)性、綠色健康性等特征越來越受到人們的青睞。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)旅游投資和消費(fèi)的若干意見》中也提到要積極發(fā)展老年旅游以及中醫(yī)藥健康旅游，足以體現(xiàn)國家對(duì)健康旅游的重視程度。而與此同時(shí)，旅游養(yǎng)生理念的誕生，也進(jìn)一步要求公立醫(yī)院方面必須要提供相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，使康養(yǎng)旅游可以最大限度發(fā)揮出其價(jià)值。然而就目前而言，我國公立醫(yī)院發(fā)展中還存在一些問題，這些問題的存在限制了旅游養(yǎng)生理念的形成和發(fā)展，因此需要相關(guān)人士給予高度重視。

一、康養(yǎng)港城構(gòu)建的必要性

2013年10月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，到2020年，中國將基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，打造一批知名品牌和良性循環(huán)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，并形成一定的國際競(jìng)爭(zhēng)力，基本滿足廣大人民群眾的健康服務(wù)需求。據(jù)測(cè)算，到2020年，全國的健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上，將推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展，這與康養(yǎng)城市提出的打造千億康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的雄心高度契合。20世紀(jì)90年代以來，中國的老齡化進(jìn)程加快，預(yù)計(jì)到2040年，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^20%，同時(shí)80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加，到2040年將增加到7400多萬人?？梢灶A(yù)見，21世紀(jì)前期將是中國人口老齡化發(fā)展最快的時(shí)期，所以加快康養(yǎng)港城構(gòu)建和發(fā)展十分關(guān)鍵。

二、康養(yǎng)港城的開發(fā)路徑分析

1.根據(jù)自身特色，確定開發(fā)類型

康養(yǎng)港城建設(shè)應(yīng)客觀選址，尊重市場(chǎng)需求，承認(rèn)自然條件的決定性作用，只有在氣候上有差異和優(yōu)勢(shì)，非常好的植被保護(hù)，特別優(yōu)越的空氣質(zhì)量，非常適宜的溫度才適宜做康養(yǎng)旅游。尤其是在康養(yǎng)港城建設(shè)如火如荼的背景下，如不考慮自然條件約束就盲目建設(shè)康養(yǎng)城市，市場(chǎng)不會(huì)接受，康養(yǎng)旅游人群更不會(huì)接受。

2.強(qiáng)化健康主題，進(jìn)行多元化開發(fā)

健康與旅游度假的加速融合，已成為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的新亮點(diǎn)，健康產(chǎn)業(yè)與旅游產(chǎn)業(yè)的有機(jī)結(jié)合，已經(jīng)成為全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。世界醫(yī)療旅游協(xié)會(huì)報(bào)告稱全球醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)未來年增速有望保持15%-25%的高增長率，2017年的市場(chǎng)份額預(yù)計(jì)將達(dá)到7000億美元，而國際傳統(tǒng)旅游產(chǎn)業(yè)的增長率近幾年一種保持在3%-5%之間。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，以健康養(yǎng)生為目的的旅游消費(fèi)者整體上比普通游客多花費(fèi)130%，收入效應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)的旅游產(chǎn)業(yè)及醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。

三、當(dāng)前公立醫(yī)院改革發(fā)展中存在的問題

1.運(yùn)行體制僵化

一是財(cái)政差額撥款嚴(yán)重不足，倒逼“非營利性”公立醫(yī)院追求利益最大化；二是大量同質(zhì)化公立醫(yī)院的存在，既浪費(fèi)了資源，又造成政府管理效率低；三是公立醫(yī)院壟斷性地位，造成自身服務(wù)意識(shí)不高，阻礙了醫(yī)療水平的整體提高。我國雖然有政策支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，但頂層設(shè)計(jì)定位不準(zhǔn)確，民營醫(yī)院質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)力方面沒有優(yōu)勢(shì)，與公立醫(yī)院難以形成良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)；四是政府監(jiān)管不到位。藥品耗材招標(biāo)采購平臺(tái)利益鏈條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門存在的灰色收入地帶、醫(yī)商勾結(jié)和“套取醫(yī)保經(jīng)費(fèi)”等非法利益輸送行為，錯(cuò)綜復(fù)雜，防不勝防，監(jiān)管部門疲于奔命也不能解決根本問題，給公立醫(yī)院的健康發(fā)展和價(jià)值的有效發(fā)揮產(chǎn)生了來自內(nèi)部的極大阻礙。

2.管理模式混亂

一是緊密型和松散型醫(yī)院集團(tuán)并存，五花八門的醫(yī)聯(lián)體組合，代行經(jīng)營管理職能的同時(shí)部分還具有監(jiān)管職能；二是政府管理層面，既有依附于衛(wèi)生計(jì)生委的醫(yī)管局，也有與衛(wèi)生計(jì)生委平行的醫(yī)管局或者醫(yī)管中心，還有在衛(wèi)生計(jì)生委內(nèi)部設(shè)立的醫(yī)管處，不同管理部門之間職責(zé)不清、地位不明，易造成混亂，產(chǎn)生矛盾；三是一些公立醫(yī)院因國家政策支撐在本地區(qū)處于絕對(duì)壟斷優(yōu)勢(shì)地位，其醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平偏低，服務(wù)意識(shí)不足，老百姓不甚滿意。

四、“康養(yǎng)港城”背景下公立醫(yī)院發(fā)展的新方向

為了符合“康養(yǎng)港城”建立中旅游養(yǎng)生的客觀需求，我國公立醫(yī)院方面需要作出相應(yīng)的調(diào)整，根據(jù)自身發(fā)展中存在的問題，進(jìn)行有針對(duì)性的改革，詳細(xì)包括以下幾點(diǎn)：

1.深化體制改革

一是改變單一的財(cái)政差額撥款模式，確保公立醫(yī)院足夠運(yùn)行經(jīng)費(fèi)；二是政府須加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的指導(dǎo)和管理，合理規(guī)劃，優(yōu)化組合。探索采取橫向優(yōu)化組合、縱向一體聯(lián)合、公私混合整合等不同的方式，讓公立醫(yī)院通過重新整合煥發(fā)生機(jī)；三是推行公立醫(yī)院和民營醫(yī)院深層次供給側(cè)改革；四是政府須加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管。政府主管部門要從公立醫(yī)院改革發(fā)展的長遠(yuǎn)大局出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院各方面的監(jiān)督管理，為公立醫(yī)院按照公益性方向改革和發(fā)展提供有力支撐。

2.合力規(guī)劃公立醫(yī)院布局

一是合理布局公立醫(yī)院，我國公立醫(yī)院通常根據(jù)不同地區(qū)的人口數(shù)量進(jìn)行布局，由于受不同地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，目前布局不盡合理，一些城市三級(jí)醫(yī)院比二級(jí)醫(yī)院多，呈倒梯型結(jié)構(gòu)非常不合理，所以在公立醫(yī)院改革發(fā)展過程中，須有針對(duì)性地對(duì)公立醫(yī)院的規(guī)劃布局進(jìn)行調(diào)整，合理規(guī)劃設(shè)置相應(yīng)水平和數(shù)量的公立醫(yī)院；二是合理定編崗位，對(duì)公立醫(yī)院按實(shí)際需要確定編制，實(shí)行同工同酬。

3.加大財(cái)政投入力度

一方面，在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制后，政府要加大對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助力度，對(duì)公立醫(yī)院提供的公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品以購買服務(wù)的形式進(jìn)行補(bǔ)助，并建立完善的、長期的補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)院經(jīng)營不為資金犯愁，把精力放在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平上，逐步做到基本建設(shè)和大中型醫(yī)療設(shè)備投入由政府買單，確保醫(yī)院有效運(yùn)轉(zhuǎn)、健康發(fā)展。要在強(qiáng)化政府主導(dǎo)的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)和社會(huì)組織的作用，建立多元化參與機(jī)制，動(dòng)員和引導(dǎo)社會(huì)資本支持公立醫(yī)院發(fā)展。另一方面，財(cái)政補(bǔ)助要發(fā)揮對(duì)醫(yī)院成本和效率的管控、激勵(lì)作用，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性。要制定公立醫(yī)院改革財(cái)政補(bǔ)助績(jī)效考核辦法，對(duì)費(fèi)用控制、醫(yī)保管理、醫(yī)療質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理、創(chuàng)新發(fā)展、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行全面考核?？己酥笜?biāo)目標(biāo)值設(shè)定要給醫(yī)院“踮起腳尖才夠得著”的感覺；要按照考核結(jié)果，拉開醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助和績(jī)效工資發(fā)放總額的差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性。

4.加快建立完善的醫(yī)療保障體系

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歸根結(jié)底是要選擇什么樣的社會(huì)福利模式，需要一個(gè)整體的戰(zhàn)略，建立完善的醫(yī)療保障體系是醫(yī)療衛(wèi)生改革能否得到人民群眾認(rèn)可的關(guān)鍵。我國衛(wèi)生總投入低與“看病貴”的反差折射出真正的“病根”是社會(huì)醫(yī)療保障制度的不完善，建議進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益面，進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步擴(kuò)大合作醫(yī)療基金的支付范圍，穩(wěn)步提高報(bào)銷比例和受益面，進(jìn)一步構(gòu)建長期穩(wěn)定發(fā)展的新型醫(yī)療救助體系，不斷提高困難群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保障，最終為建立“康養(yǎng)港城”奠定基礎(chǔ)。

五、結(jié)束語

綜上所述，康養(yǎng)港城的建立可以通過旅游養(yǎng)生的方式，給人們提供一個(gè)良好的服務(wù)方式，同時(shí)也需要公立醫(yī)院方面做出相應(yīng)的整改，以適應(yīng)康養(yǎng)旅游對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的客觀要求，最終為提高人們的生活質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]江杰榮.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院文化建設(shè)研究[D].南昌大學(xué)，2017.