醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為干預(yù)對(duì)降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染率的影響

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）郭奉萍

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生對(duì)早產(chǎn)兒感染狀況有一定影響，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生如果達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn)，極有可能對(duì)早產(chǎn)兒造成感染。所以為避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)感染癥狀，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生至關(guān)重要[1]。早產(chǎn)兒感染是早產(chǎn)兒死亡的主要原因，現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)以及認(rèn)知度較低，未能達(dá)到滿意程度，所以本研究旨在探討醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為干預(yù)能否降低早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染率，具體調(diào)查分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2013年6月～2013年12月隨機(jī)選取62例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組，不進(jìn)行任何醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)，2014年1月～2014年6月隨機(jī)選取50例早產(chǎn)兒作為觀察組，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為進(jìn)行干預(yù)。觀察組男28例，女22例；對(duì)照組男30例，女32例。兩組早產(chǎn)兒的一般狀況基本相同，除早產(chǎn)外無其他先天性疾病，肺功能均發(fā)育良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)有醫(yī)師4名，護(hù)士12名，生活護(hù)理員4名，學(xué)歷為本科到大專不等。

1.2 方法 兩組醫(yī)護(hù)人員均采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)我國(guó)2009年頒布的“醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)措施，具體方法為：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)理論和實(shí)踐培訓(xùn)，告知醫(yī)護(hù)人員洗手指征以及正確洗手步驟，普及合格手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床意義。（1）洗手指征：①雙手已被血液、體液等污染或明顯不干凈時(shí)，在接觸有傳染病的患者或其他人員時(shí)，采用普通清潔劑或除菌清潔劑清洗，并用流動(dòng)水沖洗。②直接接觸早產(chǎn)兒前、后，接觸早產(chǎn)兒的不完整皮膚、體液、分泌物、排泄物或傷口敷料后，接觸患者周圍的物體后。③進(jìn)行侵入性醫(yī)療操作，如動(dòng)、靜脈采血，留置尿管，插入導(dǎo)管等行為前后。④雙手從早產(chǎn)兒身體的污染部位移至清潔部位前，戴無菌手套前，脫掉手套后，進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室前后，飯前便后等。（2）洗手方法：采用七步洗手法對(duì)雙手進(jìn)行徹底清潔，清潔后用流水沖洗，洗手后自然風(fēng)干，不再接觸其他物品。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行嚴(yán)格考察，合格者可進(jìn)行實(shí)際操作，不合格者需繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)。組建專業(yè)檢查小組，每周對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行檢查并記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]通過以下三個(gè)指標(biāo)：①手衛(wèi)生情況：包括接觸早產(chǎn)兒前后，無菌操作前，接觸血液、體液后，接觸患者直接范圍前后，戴手套前、脫手套后，吃飯前，上廁所前后，進(jìn)監(jiān)護(hù)室前后，專業(yè)檢查小組記錄醫(yī)護(hù)人員洗手次數(shù)。②臍部感染情況。③新生兒膿皰瘡發(fā)生情況。④新生兒肺炎發(fā)生情況，比較手衛(wèi)生行為干預(yù)降低感染的效果（所有感染情況應(yīng)均由醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生引起）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生情況 檢查小組總共進(jìn)行了24次檢查，經(jīng)計(jì)算對(duì)照組手衛(wèi)生依從率為75.83%，觀察組為97.76%，觀察組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生行為較好，大部分醫(yī)護(hù)分院嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生準(zhǔn)則，對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=27.645，P＜0.05）。

2.2 臍部感染情況 觀察組患兒肺部感染率為4%，明顯低于對(duì)照組的17.7%，兩者間有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表1。

2.3 新生兒膿皰瘡發(fā)生情況 觀察組患兒新生兒膿皰瘡發(fā)生率為2%，明顯低于對(duì)照組的12.9%，兩者間有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表附表2。

2.4 新生兒肺炎發(fā)生情況 觀察組患兒新生兒肺炎發(fā)生率為6.0%，明顯低于對(duì)照組的30.6%，兩者間有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表3。

附表1 兩組早產(chǎn)兒臍部感染情況比較(n=112,%)

附表2 兩組新生兒膿皰瘡發(fā)生情況比較（n=112，%）

附表3 兩組新生兒肺炎發(fā)生情況比較（n=100）

3 討論

早產(chǎn)兒是指無論體重大小，胎齡＜37周(259天)出生的新生兒。絕大多數(shù)早產(chǎn)兒出生時(shí)體重低于足月新生兒，發(fā)生感染的幾率較高，死亡率也較高，達(dá)12.7%～20.8%[3]。早產(chǎn)兒的皮下脂肪少，棕色脂肪組織尚未發(fā)育，因此貯熱和供熱能力均很低，對(duì)外界冷熱變化不易作出調(diào)節(jié)，因而一旦感染易發(fā)熱加重病情；早產(chǎn)兒胃腸發(fā)育不全，食物消化能力不好，胃腸道菌群易失調(diào)，發(fā)生胃腸感染，從而出現(xiàn)腹瀉等癥狀；另外，早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)仍未完全發(fā)育，肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，不僅容易出現(xiàn)呼吸困難，還加大了新生兒肺炎的患病幾率?？傊绠a(chǎn)兒的諸多機(jī)體功能的發(fā)育不完善決定了早產(chǎn)兒成為感染的高危群體，這就需要醫(yī)護(hù)人員在對(duì)待早產(chǎn)兒時(shí)格外注意無菌操作，盡量避免早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的發(fā)生。

本研究旨在觀察醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)對(duì)降低早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的效果，為臨床切實(shí)推行醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為條例提供參考依據(jù)。經(jīng)比較得出：觀察組醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生行為一般能做到每次無菌操作時(shí)都進(jìn)行手部清潔，無菌觀念較強(qiáng)，手衛(wèi)生執(zhí)行力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在此基礎(chǔ)上研究還發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生行為的觀察組的早產(chǎn)兒發(fā)生臍部感染的幾率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒膿皰瘡的發(fā)生率較對(duì)照組明顯少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒膿皰瘡是由化膿球菌感染造成的皮膚疾病，接觸早產(chǎn)兒的過程中，如若手部不干凈，極易將細(xì)菌帶到早產(chǎn)兒的皮膚上，早產(chǎn)兒皮膚較薄，免疫防御屏障還不健全，容易發(fā)生膿皰瘡；觀察組的新生兒肺炎明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與邢娟的研究結(jié)果一致[4]，這說明醫(yī)護(hù)人員將不潔凈的手帶入早產(chǎn)兒的生活環(huán)境，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的空氣環(huán)境中有致病菌，一些對(duì)成人不致病的細(xì)菌可能容易侵入免疫力較差的早產(chǎn)兒體內(nèi)，再加上早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不全，肺泡還不成熟，因而產(chǎn)生了新生兒肺炎。這說明醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生行為能夠從各方面降低早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染發(fā)生率，為早產(chǎn)兒提供一個(gè)更加安全清潔的環(huán)境。

4 結(jié)論

實(shí)施醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施能夠明顯降低早產(chǎn)兒發(fā)生臍部感染的幾率，降低新生兒膿皰瘡以及新生兒肺炎的發(fā)生率，因此，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)行為能夠有效降低早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的幾率，建議臨床對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)加以手衛(wèi)生干預(yù)措施。