集束化護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的應(yīng)用觀察

河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）閆克歌 楊慧麗 何培紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取舞鋼市人民醫(yī)院2015年3月～2017年4月收治的60例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分組，參照組與研究組各30例，參照組中19例男，11例女，年齡20～63歲，平均（48.4±4.5）歲；研究組中男21例，女9例，年齡23～65歲，平均（49.8±4.3）歲。研究納入患者均被診斷為重型顱腦損傷，兩組基本資料比較差異不大（P>0.05）。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：常規(guī)性檢查、生命體征監(jiān)測、健康教育等。研究組采用集束化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容有以下幾點：①觀察患者的呼吸道是否通暢，根據(jù)實際的護(hù)理需求，采用氣囊輔助膨肺治療。保證呼吸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，可根據(jù)患者的痰液性狀，及時調(diào)整氣道濕化液用量。②手術(shù)全程采用無菌操作，并嚴(yán)格按照要求對手術(shù)器械進(jìn)行消毒。術(shù)后定期對氣管切口部位進(jìn)行清潔、消毒，每天做2次口腔護(hù)理。③應(yīng)注意患者的鼻飼進(jìn)食速度，避免發(fā)生嗆咳、食管返流等情況，合理膳食，保證患者的飲食營養(yǎng)。④定期對患者的傷口及痰液做細(xì)菌檢測，若檢測結(jié)果異常，還應(yīng)及時告知醫(yī)生，盡早采取治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的置管時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、切口感染率與護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問卷評價，滿分100分，低于60分為不滿意，61～70分為較滿意，71～80分為滿意，大于80分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較差異分別用x2和t值檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的置管、住院用時對比 研究組的置管時間和住院時間明顯少于參照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見附表。

2.2 兩組感染率及并發(fā)癥發(fā)生率對比 參照組發(fā)生感染7例，出血2例，誤吸1例，皮下血腫2例，痰痂阻塞1例，感染率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.3%和20%；研究組發(fā)生感染1例，痰痂阻塞1例，感染率和并發(fā)癥發(fā)生率均為3.3%；研究組的感染率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組非常滿意16例，滿意13例，滿意度為96.7%；參照組非常滿意9例，滿意14例，滿意度為76.7%。研究組的護(hù)理滿意度明顯比參照組高（P<0.05）。

附表 兩組患者置管、住院時間比較（n,%）

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上比較常見的危重癥，目前常用的治療方法為氣管切開手術(shù)，而氣管切開術(shù)又會誘發(fā)肺部感染，對患者的治療效果和康復(fù)不利，或者導(dǎo)致患者病情加重，導(dǎo)致患者死亡等[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式，主要為病情監(jiān)測、健康宣教、圍術(shù)期護(hù)理等，護(hù)理人員在對患者實施護(hù)理的過程中，只是遵照醫(yī)生的要求，對患者進(jìn)行機械性的護(hù)理干預(yù)，無法調(diào)動患者的治療積極性，臨床護(hù)理效果不理想[2]。因此，選擇合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，是提高臨床護(hù)理效果的關(guān)鍵。集束化護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理干預(yù)方式，主要指臨床上整理了一部分具有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，以便護(hù)理人員更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。將集束化護(hù)理干預(yù)用于重型腦顱損傷患者采取氣管切開術(shù)后的臨床護(hù)理中，有助于規(guī)范人工氣道的管理護(hù)理操作行為，加強醫(yī)護(hù)人員的人工氣道管理安全意識，能有效降低患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率。本次研究將重型顱腦損傷后采取氣管切開術(shù)的患者作為觀察對象，分別給予患者常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理干預(yù)，觀察患者護(hù)理后的感染、并發(fā)癥發(fā)生狀況，結(jié)果顯示：研究組的感染率和并發(fā)癥發(fā)生率、置管時間與住院時間明顯低于參照組，而患者的護(hù)理滿意度則明顯高于參照組，表明采用集束化護(hù)理更縮短患者的置管時間和住院時間，避免患者出現(xiàn)感染和并發(fā)癥。

綜上所述，重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后采用集束化護(hù)理，能預(yù)防患者術(shù)后感染，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，因此更適合用于臨床推廣。