超聲定位下及傳統(tǒng)解剖定位下行深靜脈穿刺置管術的比較

陸琴燕 俞躍杰 鮑晨曦

（1浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學科 浙江 嘉興 314000）

（2浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護科 浙江 嘉興 314000）

在本科室臨床急危重病患者搶救治療過程中，需要及時、有效的建立靜脈輸液通道，對于搶救是否成功將會產生直接的影響。近幾年的臨床研究證實，中心靜脈給藥、中心靜脈壓監(jiān)測、中心靜脈血氣監(jiān)測等在急診搶救工作中發(fā)揮了重要的作用[1]。本文就超聲引導下與傳統(tǒng)解剖定位下行鎖骨下靜脈穿刺置管術（Subclavian deep vein catheterization SDVC）在臨床應用中相比較，研究兩種方法對危重患者搶救的影響?，F(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中資料來源于本科室2012年8月—2014年10月收治的急危重癥患者128例作為研究對象，分為兩組，A組(62例)在B超定位下行SDVC，B組(66例)在傳統(tǒng)解剖定位下行SDVC。A組中有男39例，女23例，年齡16～87歲，平均(45.7±14.2)歲，搶救病種為：急性腦出血、嚴重創(chuàng)傷、休克輸血、心肺復蘇者31例，重度燒傷補液者3例，急性中毒血液透析者6例，慢性重病長期監(jiān)護補液者22例；B中有男42例，女24例，年齡21～92歲，平均（49.2±14.2）歲，搶救病種為：急性腦出血、嚴重創(chuàng)傷、休克輸血、心肺復蘇者38例，重度燒傷補液者2例，慢性重病長期監(jiān)護補液者26例。以上統(tǒng)計研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 儀器

采用儀器為Mindray M7 series彩色超聲儀，探頭頻率5～lOMHz。

1.3 方法

1.3.1 鎖骨下靜脈穿刺置管術 患者取左或右側鎖骨下靜脈，以鎖骨下路法穿刺。在穿刺過程中患者取去枕平臥位，墊高肩部，頭向對側偏，兩側上肢手心向上平放在身體的兩側，穿刺點在鎖骨中點下緣1.5～2cm處，穿刺方向指向胸鎖關節(jié)上lcm到喉結下lcm處[3]。

1.3.2 研究方法 將以上研究統(tǒng)計對象按照深靜脈通道建立方法分成：A組 在B超定位下行SDVC，穿刺前予B超定位，穿刺過程中予引導；B組 在傳統(tǒng)解剖定位下行SDVC。而后對這兩組患者的穿刺置管一次性成功率、不良事件發(fā)生率、搶救成功率等觀察指標進行對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，針對計數(shù)資料和組間對比分別進行t驗和χ2檢驗，在P＜O.05時，視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 穿刺置管一次性成功率

經統(tǒng)計：A組患者穿刺置管一次性成功率較B組顯著升高(P＜0.05)。（見表1）

表1 兩組間穿刺置管一次性成功率比較

2.2 搶救成功率

經統(tǒng)計：A組患者搶救成功率較B組顯著升高（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組間搶救成功率比較

2.3 不良事件發(fā)生率

不良事件發(fā)生率的比較：兩組間穿刺中發(fā)生動脈損傷、治療過程中發(fā)生導管相關性感染、導管堵塞的比較上有差異：A組患者不良事件發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(*P＜0.05)。（見表3）

表3 兩組間不良事件發(fā)生率比較

3.討論

深靜脈穿刺置管術（DVC）作為危急重癥患者的搶救措施已廣泛應用于Emergency rescue、Vascular surgery、Anaesthesia、Blood purification、OTC nutrition及靜脈穿刺輸液有困難等多學科中。作為ICU最常規(guī)的靜脈用藥通路，一個穩(wěn)定、可靠的中心靜脈導管是保障搶救、病情監(jiān)測、治療的基礎。DVC可選擇的血管主要有右側頸內靜脈，雙側股靜脈，雙側鎖骨下靜脈等。由于股靜脈、頸內靜脈導管于ICU護理較為困難，易發(fā)生脫落、血栓栓塞、導管相關性感染等，故本研究選用雙側鎖骨下靜脈穿刺置管（SDVC）。

人體鎖骨下靜脈較為粗大，直徑約為1.5～2cm，與鎖骨下動脈伴行，在常規(guī)穿刺點穿刺較完全，且患者處于平臥位，穿刺不適感輕。于ICU日常護理中影響較小。但臨床上由于解剖變異、反復多次穿刺后血管變形、重度燒傷等，導致深靜脈置管難度增加，穿刺過程損傷增大，臨床不良事件發(fā)生率高。因而本研究采用超聲引導下SDVC來降低穿刺風險。統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比較，A組在提高操作首次成功率、提高治愈率、降低不良事件發(fā)生率上優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義，說明超聲引導能極大地提高穿刺成功率，與文獻報道相符合[5]。