加速康復(fù)外科(ERAS)新理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值

馬潔（通訊作者） 樊海寧 孫媛萍 王海久

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科 青海 西寧 810001）

根據(jù)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的相關(guān)統(tǒng)計內(nèi)容，我國肝膽疾病發(fā)病的人數(shù)數(shù)量出現(xiàn)不斷增加的現(xiàn)象，肝膽外科手術(shù)在進行治療的時候，其屬于肝膽疾病治療中比較有效的方式，在對患者手術(shù)治療之后，患者的機體通常情況下為高分狀態(tài)，患者本身出現(xiàn)嚴重炎癥反應(yīng)的時候，會出現(xiàn)惡心和嘔吐等情況，對患者自身的正常生活以及生命健康等方面的影響是較為顯著的[1]。加速康復(fù)外科護理在具體實施的時候，能夠促使患者具體應(yīng)急機體應(yīng)激反應(yīng)減少，促使患者的病情得以有效恢復(fù)，使得患者自身的不良反應(yīng)情況的發(fā)生率降低[2]。本研究探討加速康復(fù)外科(ERAS)新理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取自2017年1月—2017年12月青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科住院的和納入標準相符合的包蟲病患者實施肝切除手術(shù)治療的患者共100例，將這些患者分為干預(yù)組和對照組兩組，每組50例?；颊咴贐超診斷之后，確定為包蟲病患者，課題實施肝切除手術(shù)治療，在肝切除手術(shù)治療之后，患者的神志清晰，生命體征穩(wěn)定，患者沒有出現(xiàn)失語或者神經(jīng)不清的情況[3]。患者年齡處于18～65歲之間，患者熟知診斷內(nèi)容和自身病情，患者精神和記憶力都相對正常，存在著完整的語言表達能力，在研究之前，患者知情同意，愿意接受ERAS方案。兩組患者基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

排除年齡＜18歲和＞65歲的患者：伴有其他嚴重急慢性疾患及有精神疾病患者以及意識不清患者：肝功能Child—Pugh分級B級或以上患者：不愿意接受ERAS方案的患者以及不接受隨訪的患者。

1.3 方法

對照組予以知識宣教和環(huán)境護理等常規(guī)護理方式加以護理，干預(yù)組患者護理的時候，主要是實施加速康復(fù)外科護理干預(yù)的方式加以護理，其包含著的內(nèi)容如下，

1.3.1 心理指導(dǎo) 因患者在治療的時候，容易受到疾病進程的影響，患者往往存在著緊張和恐懼等相關(guān)的負面情緒，無法對手術(shù)治療進行較好配合，護理人員需要根據(jù)患者自身的心理狀態(tài)進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，對患者具有疑慮的地方加以消除，并且構(gòu)建較為良好的醫(yī)患關(guān)系[4]。

1.3.2 術(shù)前準備 對患者進行手術(shù)前12小時內(nèi)禁飲禁食的情況有效說明，并且促使患者能夠做好進行肝膽外科手術(shù)的相關(guān)準備工作，在患者手術(shù)治療之前，對患者進行碳水化合物補充，促使患者的饑餓感得以消除，促使患者手術(shù)過后能夠恢復(fù)健康。

1.3.3 疼痛護理 患者手術(shù)治療之后，疼痛情況也比較容易延長患者康復(fù)時間與住院時間等，對患者實施超前鎮(zhèn)痛法能夠使得患者由于疼痛情況而發(fā)生的病理生理改變等現(xiàn)象得以避免，護理人員應(yīng)根據(jù)患者疼痛情況實施必要的鎮(zhèn)痛措施，促使患者自身的疼痛情況能夠得以減輕[5]。

1.4 觀察指標

對兩組患者手術(shù)治療后的肝功能恢復(fù)情況和患者的手術(shù)時間以及住院天數(shù)、住院費用、患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等綜合性指標觀察和對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料使用%表示，用χ2檢驗使用當(dāng)P＜0.05時表示兩組有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

護理后觀察組患者手術(shù)治療后的肝功能恢復(fù)情況和患者的手術(shù)時間以及住院天數(shù)、住院費用、患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯由于對照組患者，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后排便時間以及住院天數(shù)、術(shù)后下床活動時間對比分析

表2 兩組患者護理滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析（n/%）

3.討論

肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在對患者實施肝切除手術(shù)的時候，手術(shù)的難度系數(shù)是相對比較大的，在患者進行治療之后，患者的康復(fù)效果對外科手術(shù)的效果具有重要影響，能夠?qū)颊咴谶M行治療的時候，存在著的不良反應(yīng)及各種損傷因素等加以關(guān)注和重視。在近年以來，人們生活水平提升的情況下，醫(yī)療技術(shù)也不斷進步，在對患者進行疾病治療的時候，患者不僅對臨床治療效果重視，對康復(fù)情況也具有比較高的要求。

加速康復(fù)外科護理模式在具體實施的時候，其也逐漸成為當(dāng)前胸外科和關(guān)節(jié)外科等科室中相對常見的護理模式最常用的護理模式。加速康復(fù)外科護理主要是對患者早期康復(fù)及圍術(shù)期處理等內(nèi)容加以整合，促使患者機體生理狀態(tài)得以改善，在本次研究中，能夠有效得出，在對患者實施加速康復(fù)外科護理模式的時候，患者的手術(shù)時間以及住院時間以及住院費用等都存在著減少的發(fā)展趨勢，患者的滿意程度比較高，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥疾病的幾率也在不斷降低。

綜上所述，對行肝膽外科手術(shù)的患者在進行加速康復(fù)外科護理實施的時候，能夠促使患者自身的生理指標水平得到改善，同時對患者手術(shù)時間以及患者的住院天數(shù)等縮短具有重要影響，這一護理方式在具體應(yīng)用的時候，其臨床應(yīng)用效果顯著。