某三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科多重耐藥菌篩查及控制手段分析

何侶

（廣漢市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 廣漢 618300）

多重耐藥菌（Multidrug-resistant bacteria，MDRB）已成為近年來全世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的問題，對(duì)人類健康的危害極大。心內(nèi)科收治的心肌缺血、心肌梗死、心律失常等患者病情相對(duì)較為危重，在住院過程中常進(jìn)行各種侵入性操作，加上大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物等，易導(dǎo)致MDRB感染發(fā)生，使住院周期延長，醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至引發(fā)死亡[1-2]。為深入了解心內(nèi)科MDRB分布情況，提出針對(duì)性的MDRB控制管理措施，本研究對(duì)我院2016年9月—2018年4月心內(nèi)科收治患者M(jìn)DRB情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年9月—2018年4月我院心內(nèi)科住院患者臨床資料，經(jīng)臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示有103例患者感染有病原菌，其中男68例，女35例。年齡36～84歲，平均年齡（60.15±7.26）歲。

1.2 標(biāo)本檢測(cè)

收集患者痰液、血液、尿液、分泌物、體液等檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，同一患者、同一部位標(biāo)本分離得到的同種菌株視為同一菌株，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 MDRB判定標(biāo)準(zhǔn)

MDRB是指對(duì)臨床應(yīng)用的三種及以上不同類抗菌藥物同時(shí)存在耐藥現(xiàn)象的細(xì)菌。

1.4 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌鑒定采用梅里埃VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，藥敏試驗(yàn)則采用紙片擴(kuò)散法（K-B法），結(jié)果參照美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸桿菌（ATCC25922）以及銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.5 耐藥菌種類

檢出耐藥菌包括鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、腦膜炎敗血性黃桿菌等8類。

2.結(jié)果

2.1 MDRB檢出情況

103例患者共分離出菌株156株，其中MDRB檢出57株，占總菌株數(shù)的36.54%，其中排在前四位的MDRB依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及鮑曼不動(dòng)桿菌，占比分別為26.32%、24.56%、21.05%以及15.79%，詳見表1。

表1 57株MDRB檢出情況

2.2 MDRB標(biāo)本的檢出來源

57株MDRB標(biāo)本主要來源自痰液、尿液，其占比分別為47.37%、26.32%，詳見表2。

表2 MDRB標(biāo)本的檢出來源 株（%）

2.3 常見分離菌對(duì)抗生素耐藥率分析

銅綠假單胞菌對(duì)妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素的耐藥率＞80%，肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、環(huán)丙沙星、阿米卡星的耐藥率＞80%，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星的耐藥率＞80%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星、氨芐西林的耐藥率＞60%，詳見表3。

表3 常見分離菌對(duì)抗生藥物耐藥率分析 [株（%）]

3.討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，從感染有病原菌的103例心內(nèi)科患者中共收集菌株156株，其中MDRB 57株，占比為36.54%，且主要是以肺炎克雷伯菌（24.56%）、大腸埃希菌（21.05%）為代表的革蘭陰性菌，及以銅綠假單胞菌（26.32%）、以及鮑曼不動(dòng)桿菌（15.79%）為代表的非發(fā)酵菌，這與田清山等研究基本一致[4]。MDRB 標(biāo)本來源以痰液為主，占比為47.37%，其次為尿液，占比為26.32%。說明MDRB感染部位主要發(fā)生在呼吸道、泌尿系統(tǒng)。另外，銅綠假單胞菌對(duì)妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素耐藥率較高，對(duì)氨芐西林舒巴坦耐藥率僅為13.33%；肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星耐藥率較高，而其中大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率為0%，與雷曦兵等研究一致[5]；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星、氨芐西林耐藥率較高，對(duì)除上述抗菌藥物外的抗菌藥物具有較高的敏感性。

大量研究表明[6]，MDRB感染增加與不規(guī)范使用抗菌藥物、患者自身身體狀況差、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作以及消毒隔離措施不到位等因素有關(guān)。因此，為防控或減少M(fèi)DRB感染發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的管理工作：（1）做好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，提高其對(duì)MDRB感染的防控意識(shí)，并對(duì)MDRB感染管理工作進(jìn)行定期檢查；（2）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)，提高M(jìn)DRB預(yù)警能力，通過及早篩查出MDRB高?；颊?，以減少M(fèi)DRB感染發(fā)生；臨床檢驗(yàn)標(biāo)本規(guī)范化采集以及送檢，盡早發(fā)現(xiàn)感染并明確其病原菌，并根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感性高的抗菌藥物[7-8]。與此同時(shí)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整用藥方案；（3）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理；（4）對(duì)MDRB感染患者實(shí)施嚴(yán)格的消毒隔離措施，加強(qiáng)隔離家屬的健康宣教，使其掌握隔離防護(hù)知識(shí)[9]。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以避免MDRB交叉感染；（5）規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理，對(duì)床單元進(jìn)行定期清潔消毒。

綜上所述，了解心內(nèi)科患者M(jìn)DRB感染情況，并采取針對(duì)性的控制手段，如規(guī)范使用抗生素、提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、實(shí)施消毒隔離措施、加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生管理等，以有效防控MDRB感染。