全程無(wú)痛護(hù)理管理體系構(gòu)建在骨科臨床中的應(yīng)用分析

鄭州市骨科醫(yī)院（450000）王曉茹 孫瑋 王俊 梁麗瑞

當(dāng)前，疼痛不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更成為了社會(huì)問(wèn)題，疼痛問(wèn)題的存在直接影響患者的生活、生存質(zhì)量，更是醫(yī)護(hù)工作人員工作中必須面對(duì)的問(wèn)題。隨著生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)始提倡無(wú)痛護(hù)理、人性化護(hù)理服務(wù)理念，通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理，降低患者疼痛成為醫(yī)療行業(yè)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。以骨科患者為例，受到術(shù)后麻醉消退、功能性康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)侵襲性操作等因素的影響，超過(guò)90%以上的患者均有疼痛感，所以疼痛是骨科臨床患者圍術(shù)期必須面臨的問(wèn)題[2]。有研究指出，全程無(wú)痛護(hù)理管理可以改善骨科患者的疼痛程度、縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥，符合骨科患者以及當(dāng)前護(hù)理工作無(wú)痛優(yōu)化所需[3]?；诖?，本文選擇骨科患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，總結(jié)全程無(wú)痛護(hù)理管理體系的構(gòu)建和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象均選擇骨科手術(shù)住院患者，入院時(shí)間為2016年3月～2017年2月，疾病種類包括：腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、骨折等，無(wú)認(rèn)知功能正常，無(wú)心肝腎功能不全、精神類疾病、實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者，總計(jì)92例。在患者知曉實(shí)驗(yàn)方案的基礎(chǔ)上分為兩組，每組骨科患者46例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者32例，女性患者14例；患者年齡在18～60歲之間，年齡均值（42.30±4.30）歲。對(duì)照組：男性患者30例，女性患者16例；患者年齡在20～59歲之間，年齡均值（42.60±4.50）歲。兩組骨科手術(shù)患者一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：46例骨科患者接受傳統(tǒng)護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組：46例骨科患者接受全程無(wú)痛護(hù)理管理。建立疼痛管理小組——組內(nèi)成員包括麻醉師、內(nèi)科醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、心理治療師、護(hù)士等，做好患者入院期間的疼痛評(píng)估工作，并做好患者生命體征監(jiān)測(cè)工作；無(wú)痛靜脈置針——患者局部皮膚涂抹利多卡因并進(jìn)行皮膚包裹，1h后安排靜脈穿刺；無(wú)痛導(dǎo)尿——對(duì)于手術(shù)導(dǎo)尿患者要在麻醉?xiàng)l件下執(zhí)行；無(wú)痛搬運(yùn)——護(hù)理人員輔助患者完成檢查時(shí)，必須借助無(wú)痛過(guò)床器；無(wú)痛整復(fù)——急診收入的骨折整復(fù)患者，需要在麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行整復(fù)；藥物干預(yù)——根據(jù)患者疼痛表現(xiàn)采取地佐辛以及氟比洛芬等藥物干預(yù)以及微波治療儀非藥物干預(yù)，注意用藥劑量、途徑等，制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案；心理疏導(dǎo)——護(hù)理人員主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)普及教育，安排疼痛自我管理講座，通過(guò)多種形式對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)講解、提高疼痛應(yīng)對(duì)能力。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評(píng)分[4]參考VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分10分，0分為無(wú)痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為明顯疼痛且影響睡眠；7分以上為嚴(yán)重疼痛且患者無(wú)法忍受。

1.3.2 滿意度 自制百分制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷全部收回，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理人員工作態(tài)度、溝通/管理能力、健康教育以及護(hù)理水平等。90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分為不滿意[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄骨科患者護(hù)理滿意度、疼痛程度評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

附表1 骨科患者組間護(hù)理滿意度問(wèn)卷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

附表2 骨科患者組間疼痛評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s,分）

附表2 骨科患者組間疼痛評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s,分）

組別 n 術(shù)前 手術(shù)12h 手術(shù)72h實(shí)驗(yàn)組 46 5.80±2.20 3.10±0.80 2.35±0.80對(duì)照組 46 5.79±2.05 5.20±0.90 3.80±0.85 t值 0.0225 11.8280 8.4251 P值 0.9821 0.0000 0.0000

附表3 骨科患者組間并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對(duì)比[n(%)]

附表4 骨科患者組間住院時(shí)間、費(fèi)用結(jié)果對(duì)比（±s）

附表4 骨科患者組間住院時(shí)間、費(fèi)用結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組 46 9.50±2.50 4650.50±588.50對(duì)照組 46 15.05±5.50 6980.50±880.50 t值 6.2305 14.9215 P值 0.0000 0.0000

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0完成此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以%形式展開(kāi)，X2檢驗(yàn)；疼痛程度評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以±s形式展開(kāi)，t檢驗(yàn)。P＜0.05——說(shuō)明骨科患者組間實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度問(wèn)卷結(jié)果對(duì)比 兩組骨科患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)附表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組骨科患者疼痛評(píng)分結(jié)果見(jiàn)附表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，術(shù)前疼痛評(píng)分對(duì)比P＞0.05，術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組骨科患者并發(fā)癥情況見(jiàn)附表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥少于對(duì)照組P＜0.05。

2.4 組間住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比 兩組骨科患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用結(jié)果見(jiàn)附表4。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。

3 討論

當(dāng)前，疼痛的有效管理已經(jīng)成為每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作人員的工作職責(zé)，既往傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足臨床護(hù)理需求。護(hù)理人員需要轉(zhuǎn)變自身護(hù)理觀念，滿足患者無(wú)痛權(quán)利需求，體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，為患者建立無(wú)痛醫(yī)療環(huán)境，提供整體無(wú)痛服務(wù)，包括無(wú)痛導(dǎo)尿、無(wú)痛搬運(yùn)、心理護(hù)理等，從多方面、多角度緩解患者身體、心理疼痛。

本文結(jié)果顯示，接受全程無(wú)痛護(hù)理管理的實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果，均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，無(wú)痛護(hù)理作為護(hù)理方法之一，通過(guò)全過(guò)程無(wú)痛理念力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)患者治療期間的最小疼痛，提高患者臨床治療效果，建議推廣應(yīng)用。