臨床護(hù)理路徑聯(lián)合心理干預(yù)在CT增強(qiáng)檢查患者中的應(yīng)用

鄭州人民醫(yī)院（450000）康霞

CT檢查是一種現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)掃描檢查，適用于神經(jīng)系統(tǒng)病變、心血管系統(tǒng)、骨與關(guān)節(jié)等的檢查，分辨力高，有利于醫(yī)生的診斷和鑒別診斷。但是由于患者對此種檢查方式缺乏足夠的認(rèn)識，以及傳統(tǒng)護(hù)理的普遍性及機(jī)械性，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮與緊張等負(fù)面心理，引起應(yīng)激反應(yīng)，從而影響了CT圖像的清晰采集，阻礙了檢查的正常進(jìn)行[1]。因此，在患者進(jìn)行CT檢查時(shí)給予舒適臨床護(hù)理并加強(qiáng)心理干預(yù)，對增加檢查的成功率與改善患者心理質(zhì)量意義重大。本次研究給予部分行CT檢查患者臨床護(hù)理路徑聯(lián)合心理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2015年6月～2016年6月進(jìn)入我院進(jìn)行CT掃描檢查的86例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各43例。觀察組中男性患者有23例，女性患者有20例；年齡在26～65歲之間，平均年齡（43.12±1.41）歲；小學(xué)及以下文化程度的有3例，初中15例，高中及以上文化程度有25例。對照組中男性患者有22例，女性患者有21例；年齡在24～64歲之間，平均年齡（43.08±1.24）歲；小學(xué)及以下文化程度的有5例，初中10例，高中及以上文化程度有28例。兩組患者性別、年齡及文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 根據(jù)臨床醫(yī)師的診斷要求對兩組患者靜脈注射相同的造影劑，經(jīng)消毒后以3mL/s的速率進(jìn)行注射，注射總量控制在80～100mL之間。使用同一臺CT機(jī)（生產(chǎn)廠家：PHILIPS公司；型號：Brilliance16）對所有患者進(jìn)行檢查。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括檢查前對患者進(jìn)行的生命體征的檢測，詢問有關(guān)病史及過敏史，將CT檢查的相關(guān)步驟及注意事項(xiàng)對患者進(jìn)行講解，并指導(dǎo)其簽署檢查同意書，在無菌靜脈穿刺操作下留置針后進(jìn)行檢查。在此基礎(chǔ)上給予觀察組護(hù)理路徑聯(lián)合心理干預(yù)：①在檢查室內(nèi)擺放綠色植物以營造良好的就診環(huán)境；將靠背椅、閱報(bào)欄及飲水機(jī)等有關(guān)設(shè)施配備齊全，室內(nèi)墻面張貼CT醫(yī)護(hù)人員的簡介；安排專人將CT檢查的有關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)介紹，并說明心理狀況等因素對檢查的影響。②患者由于靜脈注射造影劑而引起疼痛，因此穿刺時(shí)可允許家屬陪同以減輕患者的恐懼；護(hù)理人員還可通過播放輕音樂、談?wù)撈涓信d趣的話題，制造輕松舒適的檢查氣氛，以減少其對疼痛的過度關(guān)注；除此之外，注射人員應(yīng)提高自己的穿刺水平，注重穿刺技巧的積累，做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”；嚴(yán)密觀察患者的生命體征，操作后及時(shí)詢問是否有不適，并協(xié)助患者進(jìn)行離床等相關(guān)行動，指導(dǎo)其多飲水，通過加速造影劑的排泄減少藥物所帶來的發(fā)熱及惡心等反應(yīng)。③加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，使患者感受到來自醫(yī)院及家人的關(guān)愛，排除其緊張與焦慮的心理，為其爭取親人及朋友的支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。

附表1 兩組CT圖像質(zhì)量的比較（n/%）

附表2 兩組患者焦慮程度的比較（±s,分）

附表2 兩組患者焦慮程度的比較（±s,分）

組別 例數(shù) 檢查前 檢查后 t P觀察組 43 63.79±1.44 51.16±1.27 18.85 ＜0.05對照組 43 63.82±1.12 63.49±1.36 0.55 ＞0.05 t-0.04 18.48 - -P-＞0.05 ＜0.05 - -

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者CT檢查的圖像質(zhì)量、檢查成功率與心理狀態(tài)，其中，圖像質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀：圖像無呼吸運(yùn)動偽影，血管顯示邊界清晰，無梯狀偽影；良好：圖像無呼吸運(yùn)動偽影，血管顯示邊界清晰但存在輕微梯狀偽影；滿足診斷要求：圖像無呼吸運(yùn)動偽影，血管顯示邊界模糊，存在較多梯狀偽影，圖像質(zhì)量優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/例數(shù)×100%[2]。檢查成功的判定標(biāo)準(zhǔn)為檢查一次性結(jié)束，無造影劑滲漏，圖像清晰無偽影，滿足診斷要求，檢查成功率=檢查成功/例數(shù)×100%。患者心理狀態(tài)采用Zung焦慮自評表（SAS）評分，量表包含20條測評指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分值為1～4分，總得分越高表示內(nèi)心越焦慮[3]，在患者簽署知情同意書時(shí)和進(jìn)行CT檢查后各測量一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方值對其檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者CT檢查的圖像質(zhì)量 由記錄的數(shù)據(jù)可知，觀察組患者CT圖像優(yōu)良率較對照組的高（P＜0.05），詳情見附表1。

2.2 比較兩組檢查成功率 對照組檢查成功30例，13例失敗，檢查成功率為69.77%；觀察組42例檢查成功，1例失敗，成功率為97.67%。兩組檢查成功率的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的焦慮程度 檢查前，兩組患者的焦慮自評量表得分無顯著差異（P＞0.05），檢查后，對比發(fā)現(xiàn)觀察組患者的SAS評分明顯較對照組低，且P＜0.05，兩組得分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見附表2。

3 討論

患者在進(jìn)行CT檢查時(shí)，由于自身對檢查方式、造影劑與X射線對身體的影響等方面的不了解，普遍產(chǎn)生恐懼與憂慮的負(fù)面情緒，加之常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員對患者的關(guān)心不夠，護(hù)理方式不具有針對性，使得患者交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺上升，造成緊張甚至心率加快、血壓上升等應(yīng)激反應(yīng)，這不僅增加患者的疼痛，造成CT圖像的不清晰，還極大增加掃描的危險(xiǎn)[4]。研究中對照組僅采用常規(guī)的護(hù)理方式，患者的CT成像優(yōu)良率僅為76.74%，且焦慮程度評分未見改善，達(dá)到（63.49±1.36）分，檢查成功率也較低。相反，若患者以舒適輕松的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，將有利于清晰圖像的呈現(xiàn)，幫助醫(yī)師正確診斷。因此應(yīng)在CT檢查中加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理與心理干預(yù)，以減輕患者檢查中的不良反應(yīng)，促進(jìn)檢查的順利進(jìn)行。研究中給予觀察組臨床護(hù)理與心理干預(yù)，患者的圖像優(yōu)良率與檢查成功率明顯較對照組高，且SAS量表評分較對照組優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于患者CT檢查的過程中，有利于CT圖像質(zhì)量的清晰呈現(xiàn)，促進(jìn)檢查的成功，還可緩解患者的心理壓力，值得在臨床中推廣應(yīng)用。