基于PCI俱樂部的院外延續(xù)管理在PCI術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用

河南省洛陽市中心醫(yī)院（471000）阮靜

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前國(guó)內(nèi)外臨床上較為常用的，治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的有效方法，但行PCI治療的患者，術(shù)后需接受一段長(zhǎng)期的延續(xù)治療來預(yù)防血管的再狹窄與支架內(nèi)血栓形成，要求患者堅(jiān)持規(guī)律服藥、保持健康生活方式，定期復(fù)診等[1]。但研究表明，我國(guó)部分患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知以及經(jīng)濟(jì)因素等原因，隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，遵醫(yī)行為逐漸下降[2]。為此我院成立“PCI俱樂部”通過多種形式對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行院外延續(xù)管理，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月期間在我院接受PCI治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者一般狀態(tài)良好，理解和溝通能力正常；③臨床資料完整；④首次接受PCI治療，且術(shù)后病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤患者對(duì)本研究知情同意，自愿加入本研究，能夠配合隨訪調(diào)查。剔除合并有精神障礙、腫瘤及其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者。

最終符合條件者共280例，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各140例。其中觀察組男性84例，女性56例；年齡為33～78歲，平均（53.16±9.7）歲；植入支架1枚者63例，2枚者41例，3枚及以上者36例；合并糖尿病者38例，合并高血壓者88例，合并高脂血癥者81例。對(duì)照組男性88例，女性52例；年齡31～80歲，平均（51.88±8.9）歲；植入支架1枚者59例，2枚者39例，3枚及以上者42例；合并糖尿病者31例，合并高血壓者92例，合并高脂血癥者89例。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料及疾病相關(guān)資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均行心臟X 線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，并排除內(nèi)分泌及自身免疫性疾病后接受PCI手術(shù)及術(shù)后常規(guī)藥物治療，手術(shù)及術(shù)后管理均由同一位醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)所完成。術(shù)后常規(guī)藥物治療主要包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、硝酸酯類制劑、他汀類藥物等。

1.2.2 院外延續(xù)管理 所有患者出院前均由管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育、發(fā)放健康手冊(cè)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)并預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間，門診復(fù)診再次提供康復(fù)指導(dǎo)。觀察組在上述院外延續(xù)管理的基礎(chǔ)上，增加了PCI俱樂部的相關(guān)內(nèi)容。①成立俱樂部管理小組：首先小組成員接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并共同商討制定適合臨床工作的、切實(shí)可行的俱樂部活動(dòng)內(nèi)容。②建立患者健康檔案：由責(zé)任護(hù)士搜集患者的臨床資料，建立健康檔案，每次門診復(fù)診應(yīng)詳細(xì)記錄患者的病情及檢查結(jié)果。③建立微信群：隨時(shí)解答患者的問題，指導(dǎo)用藥，督促患者健康生活，定期提供疾病相關(guān)知識(shí)。④俱樂部活動(dòng)內(nèi)容：出院前，組織家屬和患者參加本科室健康講座，向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后用藥的注意事項(xiàng)及必要性，調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，督促患者按時(shí)服藥。出院后除微信群發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)外，還包括每月免費(fèi)發(fā)放高血壓、冠心病及介入術(shù)后二級(jí)預(yù)防等?？萍膊〗逃再Y料。定期調(diào)查患者的服藥依從性、生活方式及自我管理能力狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取干預(yù)措施。

附表1 兩組患者出院后12個(gè)月血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率的比較（例,%）

附表2 兩組患者院外遵醫(yī)行為比較（例,%）

附表3 兩組患者出院后心臟不良事件發(fā)生率的比較（例,%）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)患者的每日記錄卡的自我檢測(cè)結(jié)果、電話隨訪及門診復(fù)診的檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)兩組患者出院12個(gè)月后患者的遵醫(yī)行為、危險(xiǎn)因素控制水平以及心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、血糖、血脂控制情況的比較 詳見附表1。

2.2 兩組患者治療依從性的比較 詳見附表2。

2.3 兩組出院后心臟不良事件情況比較 詳見附表3。

3 討論

延續(xù)性管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和整體護(hù)理的體現(xiàn)，目前臨床上多采用的是電話隨訪和門診隨訪，督促患者堅(jiān)持治療，定期復(fù)診，但效果并不理想。本次研究我們基于PCI俱樂部開展了一系列院外延續(xù)管理措施，在電話和門診隨訪的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)患和病友之間的交流場(chǎng)所，為患者健康促進(jìn)提供了很好的平臺(tái)，讓患者更直接、方便地獲取心血管?？萍膊≈R(shí)；同時(shí)通過病友間的交流，也能夠解除內(nèi)心的恐懼和困擾，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖血脂血壓控制達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）說明基于PCI俱樂部的院外延續(xù)管理明顯提高PCI術(shù)后患者知識(shí)知曉率，提高患者堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥的自覺性，從而有效控制血脂、血壓、血脂；另外本次研究還得出患者出院12月個(gè)后觀察組患者心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0. 05），說明通過二級(jí)預(yù)防行為，冠心病危險(xiǎn)因素得到控制，從而制心臟癥狀、降低再梗死的危險(xiǎn)。

綜上所述，PCI俱樂部活動(dòng)作為院外延續(xù)管理的一部分，在提高患者認(rèn)知的基礎(chǔ)上，更好地幫助患者建立良好的冠心病二級(jí)預(yù)防行為，預(yù)防術(shù)后心血管事件的發(fā)生，可以作為院外延續(xù)管理方案的內(nèi)容在臨床上推廣。