CT、MRl診斷鑒別小兒肝母細(xì)胞瘤的臨床價(jià)值比較

鄭州兒童醫(yī)院（450053）李春鴿

肝母細(xì)胞瘤在兒科較為常見，屬于原發(fā)性惡性腫瘤?；純涸诔跗跓o明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，患兒表現(xiàn)為乏力、食欲下降、水腫等，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展為晚期腫瘤，大大增加治療難度，提高疾病死亡率，及時(shí)診斷對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極的意義。肝母細(xì)胞瘤在檢查過程中容易與原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝橫紋肌肉瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤等其他疾病相混淆，導(dǎo)致誤診、漏診的情況出現(xiàn)。為分析CT和MRI在小兒肝母細(xì)胞瘤診斷鑒別中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究將2015年10月～2016年10月期間在我院進(jìn)行體檢并經(jīng)病理證實(shí)為小兒肝母細(xì)胞瘤的90例患兒作為觀察對(duì)象，觀察其圖像特點(diǎn)及診斷符合率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年3月期間在我院進(jìn)行體檢并經(jīng)病理證實(shí)為小兒肝母細(xì)胞瘤的90例患兒，分為A組和B組，各45例。A組患兒男34例，女11例；最小3個(gè)月，最大5歲，平均（2.65±0.73）歲。B組患兒男33例，女12例；最小4個(gè)月，最大5歲，平均（2.63±0.64）歲。兩組患兒性別、年齡等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法 A組：采用CT檢查診斷方法，選擇飛利浦256排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查掃描，層厚設(shè)置為5mm，層距設(shè)置為2.5mm。選擇碘普羅胺注射劑作為增強(qiáng)造影劑，劑量為以1～2ml/kg，對(duì)患兒進(jìn)行掃描，重建圖像，觀察病灶狀態(tài)及血運(yùn)情況。B組：采用MRI檢查診斷方法，選用西門子1.5T核磁共振儀為患兒進(jìn)行掃描，層厚設(shè)置為6～8cm，層數(shù)設(shè)置為30，層距設(shè)置為3mm，選擇釓噴酸葡胺作為增強(qiáng)造影劑，劑量為以0.2～0.4ml/kg

兩組患者均由兩位具有5年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行診斷，兩位醫(yī)師先通過影像圖片對(duì)于疾病作出獨(dú)立診斷，然后將兩個(gè)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，若兩位醫(yī)師的診斷意見相同，可直接確診；若兩位醫(yī)師意見不同，可由兩位醫(yī)師先進(jìn)行探討，最終作出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的圖像特征及診斷符合率。診斷符合率=正確診斷患兒例數(shù)/本組患兒總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)于本次研究過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)；在P＜0.05的情況下，可視為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像特征 CT掃描圖像特征：可觀察到34例患兒病灶表現(xiàn)為光滑類圓形腫塊，11例表現(xiàn)為不規(guī)則分葉形；32例與肝實(shí)質(zhì)邊界較為清晰，13例與肝實(shí)質(zhì)邊界較為模糊；41例可觀察到病灶密度低于肝實(shí)質(zhì)，2例表現(xiàn)為瘤內(nèi)出血，2例表現(xiàn)為合并鈣化。

MRI掃描圖像特征：可觀察到邊界清晰類圓形腫塊，T1W1表現(xiàn)為低信號(hào)，T2W1表現(xiàn)為高信號(hào)。23例顯示包膜較為完整，可見環(huán)狀低信號(hào)影，16例表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀鈣化，6例無顯著特征。

2.2 診斷符合率比較 經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組與B組診斷符合率均較高，分別為91.11%和88.89%，兩組數(shù)據(jù)差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)對(duì)比情況如附表所示。

3 討論

小兒肝母細(xì)胞瘤高發(fā)于0～6歲兒童，是小兒原發(fā)性肝惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病?；純涸诎l(fā)病初期無明顯癥狀，年齡稍大的兒童可口述腹痛。隨著病情不斷發(fā)展，患兒上腹部可見明顯腫塊，一般在家長(zhǎng)為患兒洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且患兒伴隨腹痛、腹脹、發(fā)熱、水腫等癥狀[1]。肝母細(xì)胞瘤主要分為兩大類型，一類是單純上皮型，另一類是上皮間葉混合型。按照細(xì)胞分化程度分，單純上皮型肝母細(xì)胞瘤可分為胎兒型（分化程度最高）、胚胎型（分化程度僅次于胎兒型）和間變小細(xì)胞型（分化程度最低）[2]。而上皮間葉混合型除了上皮細(xì)胞之外，還有少量間葉成分，包括骨樣組織、肌源性肉瘤以及纖維肉瘤等。

由于不同類型的肝母細(xì)胞瘤成分不同，因此在影像檢查過程中，圖片特征有很大的差異。同時(shí)，小兒肝母細(xì)胞瘤容易與其他類型的肝部病癥相混淆，例如原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝橫紋肌肉瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤等[3]。為提高診斷符合率，為肝母細(xì)胞瘤患兒的及時(shí)治療提供一定的依據(jù)。臨床上對(duì)于小兒肝母細(xì)胞瘤進(jìn)行檢查的方式主要有MRI和CT兩種[4]。相關(guān)研究表明，MRI與CT在臨床診斷中的表現(xiàn)各有優(yōu)劣，即對(duì)于不同類型的肝母細(xì)胞瘤，兩種檢測(cè)方法的檢出率也有所不同[5]。例如，MRI檢查能夠?qū)τ谀[瘤包膜顯示的清晰度明顯高于CT，CT對(duì)于腫瘤發(fā)生鈣化現(xiàn)象檢測(cè)的靈敏度則高于MRI，對(duì)于腫瘤出血的征象，兩種檢測(cè)的準(zhǔn)確率均較高。綜合而言，CT檢測(cè)在小兒肝母細(xì)胞瘤的檢測(cè)中的檢測(cè)范圍較廣，對(duì)于病灶的位置、病灶出現(xiàn)鈣化、病灶出血或者是壞死等征象均能清晰顯示，因此可作為小兒肝母細(xì)胞瘤檢測(cè)的首選。但是CT檢測(cè)具有一定的輻射，會(huì)對(duì)于患兒的臟器造成一定的損害，不利于小兒的身體健康。相對(duì)比于CT檢測(cè)，MRI屬于無輻射檢測(cè)，不會(huì)對(duì)小兒造成輻射損傷，并且能夠在不采用對(duì)比劑的情況下即可將血管進(jìn)行清晰顯示，將腫瘤位置以及血管與病灶的位置關(guān)系準(zhǔn)確顯示出來，因此也具有一定的優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際檢測(cè)過程中，可將兩種檢查方式相結(jié)合，從而將兩種檢測(cè)方法的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行互補(bǔ)，從而提高診斷的符合率。

附表 A組與B組診斷符合率比較（n/%）

在本次研究中，A組與B組分別實(shí)施CT檢查與MRI檢查，從兩組患兒影像特點(diǎn)分析可知，兩種檢測(cè)方式各有特點(diǎn)，同時(shí)，診斷符合率均較高，A組出現(xiàn)3例誤診，1例漏診，診斷符合率為91.11%；B組4例誤診，1例漏診，診斷符合率為88.89%，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上可知，CT檢測(cè)與MRI檢測(cè)在小兒肝母細(xì)胞瘤中的應(yīng)用效果均較佳，兩種檢測(cè)方式圖像特征各有優(yōu)劣，將其聯(lián)合使用可提高診斷符合率。