注射用水疣體內(nèi)注射聯(lián)合中藥浸泡治療跖疣臨床觀察

廣東省江門市皮膚醫(yī)院（529000）王志洋

跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣。由人類乳頭瘤病毒（human papilloma vims，HPV）感染引起的良性贅生物，常因壓迫、外傷、摩擦、足部多汗等促進(jìn)其發(fā)生[1]。在正常人群中患病率高，病情嚴(yán)重者可以影響患者行走，工作，給患者帶來(lái)極大的苦惱。跖疣主要是通過(guò)直接接觸傳染，偶爾可以通過(guò)污染物間接傳染。皮膚外傷為HPV感染的重要因素。此病容易復(fù)發(fā)，臨床上尚無(wú)理想治療方案。筆者近3年來(lái)用注射用水疣體內(nèi)注射聯(lián)合中藥浸泡治療跖疣患者40例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月于我院就診的跖疣患者共80例，作為本次研究的對(duì)象，所有患者均符合跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，皮損部位為足底、趾間受壓部位，有明顯壓痛。其中男48例，女32例，年齡12～60歲，平均（37.4±13.3）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（4.5±2.5）年。疣體數(shù)4～17個(gè)，中位數(shù)6個(gè)。疣體直徑2～8mm，平均（3.7±1.3）mm。且對(duì)患者的尿常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行全面檢查，患者均沒有異常現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)兩組患者的性別、年齡等基本資料進(jìn)行比較和分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本組試驗(yàn)的所有患者均了解本組研究的全部過(guò)程和目的，且自愿簽署知情同意書。

附表 兩組患者治療情況比較（n%）

排除標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)治療，近2周曾使用其他物理治療或經(jīng)治療創(chuàng)面未愈，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，妊娠、哺乳期婦女，局部合并感染者。

1.2 方法 觀察組：觀察組患者接受疣體內(nèi)注射注射用水（國(guó)藥準(zhǔn)字H41024231上海浦津林州制藥有限公司）合并中藥（馬齒莧30g，蜂房12g，陳皮18g，蒼術(shù)18g，細(xì)辛3g，蛇床子15g，白芷9g，苦參12g，透骨草12g）浸泡治療。具體方法：將2ml的注射用水注射于疣體根部。在注射過(guò)程中，切忌針頭注射過(guò)深，避免造成深部組織壞死的現(xiàn)象，注射主要以疣體表面蒼白為宜，每2周注射1次，視疣體的大小對(duì)注射的藥物量進(jìn)行調(diào)整。注射后聯(lián)合上述中藥方浸泡，上方加水3000mL先浸泡0.5h，先用武火煎開，煎開后小火煎30min，煎好后不去渣，將患足放于藥液中浸泡，時(shí)間30min（浸泡時(shí)水溫保持在40度以上為佳，必要時(shí)重復(fù)加熱），浸泡后保持患足干燥。每天晚上浸泡1次，每次0.5小時(shí)。對(duì)照組予以上述中藥方浸泡，每天晚上浸泡1次，每次0.5小時(shí)。以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患者跖疣均消失，皮損處無(wú)新皮疹發(fā)生且皮膚恢復(fù)正常；顯效：疣體數(shù)量減少＞80%，且疣體面積明顯減??；有效：疣體數(shù)目減少范圍30%～80%；無(wú)效：疣體數(shù)目減少＜30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組中藥浸泡治療后痊愈16例，占40.00%，顯效10例，占25.00%，有效8例，占20.00%，無(wú)效6例，占15.00%，復(fù)發(fā)4例，占10.00%，總有效率為85.00%：觀察組痊愈32例，占80.00%，顯效5例，占12.50%，好轉(zhuǎn)2例，占5.00%，無(wú)效1例，占2.50%，復(fù)發(fā)1例，占2.50%，總有效率97.50%，組間治療效果比較，具有明顯差異，P＜0.05。具體情況如附表所示。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組有大部分患者注射時(shí)至注射后1周內(nèi)有輕度疼痛，局部未見紅腫，未做特殊處理，1～3d后均自行緩解。觀察組、對(duì)照組患者治療期間均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

跖疣系發(fā)生于足底的尋常疣，在學(xué)齡前發(fā)病較少，5～6歲后增多，兩性發(fā)生率相同。跖疣感染病毒類型與HPV-1、HPV-12、HPV-4相關(guān)，好發(fā)于足部著力點(diǎn)，外傷和摩擦可為其發(fā)病的誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系。跖疣臨床癥狀初起為一細(xì)小發(fā)亮的丘疹，后逐漸增大，表面角化，粗糙不平，顏色為灰褐、灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)，單發(fā)或多發(fā)，大小不一，自覺不同程度疼痛。跖疣病程慢性，可自然消退，一般認(rèn)為兒童較成人易于消退，多汗或趾骨異常者不易消退[4]。跖疣在中醫(yī)治療上方法也繁多，部分為中藥內(nèi)服法，主要以外治法為主：熏洗法、外涂外敷法、封包法、推疣法、針刺法、艾灸法等；而中西結(jié)合方法也不少：穴位注射法、冷凍加中藥浸泡、藥線點(diǎn)灸加藥物外涂等。

中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)治療跖疣的方法繁多，療效都比較確切，可無(wú)統(tǒng)一規(guī)律，綜合部分文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：目前皮膚疣治療以破壞疣體、增強(qiáng)局部或全身免疫力為主要手段；有報(bào)道稱通過(guò)手術(shù)將HPV抗原包埋于皮下脂肪層，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，也可刺激患者外周血T淋巴細(xì)胞，激發(fā)自身細(xì)胞免疫應(yīng)答反應(yīng)，直接殺傷靶細(xì)胞，或分泌淋巴因子間接殺傷靶細(xì)胞，使疣體脫落治療跖疣療效肯定。本研究采取有疣體內(nèi)注射即符合中醫(yī)的針灸、或者和局部結(jié)扎的特點(diǎn)，又符合西醫(yī)的免疫學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)，再外加朱仁康老先生祛疣方[5]加減浸泡取得良好的療效，明顯優(yōu)于單純中藥浸泡治療。而注射用水無(wú)治療作用，目前很多研究都表明局部注射效果優(yōu)良，可藥物無(wú)數(shù)種，每種療效都確切，而此研究可以推斷，可能是局部注射起的作用，而非藥物的作用，將再做對(duì)比研究；但此治療方法肯定加大了對(duì)疣體內(nèi)環(huán)境的破壞力度，使之產(chǎn)生自身免疫，自然脫落。不少研究也表明，改變疣體內(nèi)環(huán)境可增強(qiáng)療效[6]?？傊硼嗟母鞣N治療都脫離不了疣體的內(nèi)環(huán)境，我們可以從改變內(nèi)環(huán)境的角度來(lái)探討治療疣的新思路及統(tǒng)一治療方案。