病毒性心肌炎的中醫(yī)證候和方藥規(guī)律分析

范李陽(yáng)，高山

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046）

0 引言

心肌炎為臨床常見(jiàn)病，通常認(rèn)為該病為感染病毒、化學(xué)物質(zhì)損傷、自身免疫等所致心肌彌漫性或局灶性炎性病變，是導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病的主要原因之一[1]。由感染病毒所致的心肌炎為病毒性心肌炎，即viral myocarditis，簡(jiǎn)稱VMC。相關(guān)流行病學(xué)顯示，病毒感染所致心肌炎可發(fā)生在嬰幼兒到老年人的各個(gè)年齡段,但以兒童和40歲以下的成年人居多,35%病人在10-30歲[2]。該病常見(jiàn)于青壯年，且近20%的病毒性心肌炎向擴(kuò)張性心肌病轉(zhuǎn)變，死亡率致殘率均較高[3]。當(dāng)前，該病的診療標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)理均尚未明確或統(tǒng)一[4]。本研究采用頻數(shù)分布、系統(tǒng)聚類等現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)方法，運(yùn)用中醫(yī)藥理論分析相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以期為心肌炎的臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

利用中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)（CNKI）全文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索詞為：中醫(yī)、病毒性心肌炎，檢索出130篇相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

（1）癥候規(guī)范：參閱《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定該疾病癥候及其分類。

（2）藥物整理：依據(jù)《中藥大辭典》[6]、《中藥學(xué)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)整理文獻(xiàn)中方劑及其加減藥、成藥等，排除藥物不完整及藥物不明確者。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件22.0處理所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并分析癥候頻數(shù)，聚類分析其藥物及癥狀[8]。

2 結(jié)果

2.1 病毒性心肌炎證型分布

整理后證型共16種，累計(jì)出現(xiàn)頻次176次，氣陰兩虛、熱毒侵心、氣滯血瘀為主要證型，見(jiàn)表1。

2.2 病毒性心肌炎臨床癥狀

130篇文獻(xiàn)顯示舌、苔、體征、脈象等癥候共69個(gè)，頻次＞6有31個(gè)：心悸（176）、胸悶（175）、脈細(xì)（105）、神疲乏力（86）、脈數(shù)（79）、失眠（79）、少氣懶言（77）、多夢(mèng)（65）、氣短（65）、舌紅（57）、面色無(wú)華（56）、心前區(qū)隱痛（56）、苔黃（49）、苔?。?7）、發(fā)熱（40）、咳嗽（37）、咽痛（36）、鼻流濁涕（31）、小便短赤（28）、脈弱（26）、大便干結(jié)（25）、舌暗（23）、有瘀斑（23）、心前區(qū)刺痛（17）、兩脅脹痛（14）、脈緩（14）、脈緊（14）、善嘆息（14）、自汗（13）、納差（11）、舌紫（9）。對(duì)頻次＞6的31個(gè)癥狀行聚類分析，分析類型為R型，見(jiàn)表2。

表1 證型頻次（n，%）

表2 癥狀聚類分析

2.3 治療病毒性心肌炎使用藥物分析

130篇文獻(xiàn)中使用中藥139味，139味中藥總用藥頻次1919次，其中出現(xiàn)頻次≧10藥物由高到低為：甘草129次、麥冬104次、丹參92次、黃芪72次、五味子67次、生地61次、當(dāng)歸56次、酸棗仁48次、桂枝44次、連翹38次、金銀花36次、川芎31次、桔梗31次、黨參28次、板藍(lán)根26次、赤芍26次、貫眾25次、竹葉25次、半夏24次、阿膠23次、薄荷22次、豆豉21次、紅花21次、荊芥21次、牛蒡子21次、白花蛇舌草19次、延胡索18次、桃仁15次、大棗13次、黃精13次、柴胡12次、大青葉10次、枳殼10次。

2.4 治療用藥的聚類及因子分析

應(yīng)用聚類法分析頻次≥10的33味中藥，聚類分析類型為R型，見(jiàn)表3。

表3 使用藥物聚類分析

3 討論

中醫(yī)中有關(guān)病毒性心肌炎的論述見(jiàn)于“心悸”“胸痹”“真心痛” 等癥候中。隨著中醫(yī)對(duì)病毒性心肌炎探索及診治認(rèn)識(shí)的深入，臨床實(shí)踐證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合的診療效果較單純西醫(yī)治療效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步凸顯了中醫(yī)在診治病毒性心肌炎方面的顯著價(jià)值及獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

隨著目前西醫(yī)治療中耐藥性的不斷增高，具有療效好，副作用低的中醫(yī)、藥治療的方法，顯示出了它的必要性。本課題主要在于探討病毒性心肌炎的中醫(yī)證候及方藥規(guī)律分析，以求在對(duì)治療病毒性心肌炎上能提供出有利參考價(jià)值。