試論泌尿外科術(shù)后肺栓塞的臨床特點(diǎn)與防治建議

申景領(lǐng)

（東營市第二人民醫(yī)院，山東 東營 257335）

0 引言

當(dāng)前，針對于肺栓塞的治療手術(shù)依舊缺乏完整的資料數(shù)據(jù)，但是隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使得整個治療活動的質(zhì)量得到了顯著提升[1-2]。將我院2017年1月至2018年1月收治的泌尿外科術(shù)后肺栓塞患者50例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2018年1月收治的泌尿外科術(shù)后肺栓塞患者50例作為研究對象，其中男27例，女23例；年齡29-80歲，平均（54±3.1）歲；所患疾病與手術(shù)方式：良性前列腺增生患者的尿道電切術(shù)患者為29例，腎癌根治患者有11例，膀胱癌根治患者有10例。合并高壓患者15例，冠心病患者有4例，慢性支氣管炎患者2例；2型糖尿病患者1例。TURP手術(shù)時間（59.7±13.2）min，前列腺組織切除（54.3±3.5）g，術(shù)中失血（81.2±3.2）mL；腎癌根治手術(shù)時間（121.5±24.4）min，術(shù)中失血（281.33±45.9）mL；膀胱癌根治手術(shù)時間（287±31.01）min，術(shù)中失血（1120.38±13.9）mL。

1.2 臨床表現(xiàn)

肺栓塞發(fā)生時間為術(shù)后3-7 d，平均（51±0.6）d，術(shù)后患者均曾制動2-5 d，平均（3.4±1.2）d。28例患者在下床活動時發(fā)病，22例患者在變動體位、按摩下肢后發(fā)病。35例患者在2-7 min內(nèi)出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難以及休克等癥狀，其中13例伴發(fā)大汗淋漓、劇烈疼痛、嗆咳；18例突然暈厥；7例患者產(chǎn)生發(fā)熱、嘔吐及咯血癥狀。體征狀況：50例患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸急促、脈搏細(xì)弱、血壓下降、發(fā)紺及休克等表現(xiàn)，同時出現(xiàn)不同程度的心臟奔馬律、雙肺聞及哮鳴音、頸靜脈怒張[3-4]。

1.3 輔助檢查

心電圖檢查：21例患者出現(xiàn)SIQIITIII，14例患者出現(xiàn)V1、V2T波倒置，8例患者出現(xiàn)電軸右偏，2例患者出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，1例患者出現(xiàn)avR導(dǎo)聯(lián)r波或r波上升，5例患者出現(xiàn)新發(fā)心房顫動。血?dú)夥治觯?0例患者PaCO2≦35 mmHg或PaO2≦60 mmHg。50例患者D-二聚體均為陽性，其中28例進(jìn)行床旁胸部X線片檢查，12例患者肺動脈段突出，5例患者出現(xiàn)下肺浸潤性陰影，3例出現(xiàn)胸腔積液，2例出現(xiàn)局限性透亮影。28例患者肺部增強(qiáng)CT血管成像結(jié)果顯示肺動脈及分支產(chǎn)生充盈缺損。

1.4 方法

循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的支持；給予患者足夠的胸外按壓，然后對其中的4名患者進(jìn)行器官插管；針對于患者的休克與低血壓患者的多巴胺、多巴酚丁胺的靜脈注射，讓患者的收縮壓保持在90 mmHg。26名患者給予低分子肝素0.6-1.0 mg/kg進(jìn)行皮下注射，每次注射的間隔時間是12 h，整個過程將會持續(xù)8-10 d。

2 結(jié)果

50例患者中15例患者經(jīng)搶救無效死亡，均死亡于發(fā)病后3 h內(nèi)。4例尸檢結(jié)果：肺動脈與右心室內(nèi)能取出血栓，肺均梗死。其余34例患者經(jīng)循環(huán)、呼吸支持治療后，26例患者轉(zhuǎn)入SICU行溶栓、抗凝治療，成功26例，其余9例繼續(xù)進(jìn)行溶栓及抗凝治療，患者臨床癥狀得到有效緩解，行SaO2水平監(jiān)測之后均恢復(fù)正常后出院。50例患者治療成功35例，存活率70%，詳見表1。

表1 治療的50例患者臨床療效比較（n，%）

3 討論

當(dāng)前，針對于肺栓塞的治療手術(shù)依舊缺乏完整的資料數(shù)據(jù)，但是隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使得整個治療活動的質(zhì)量得到了顯著提升，且也實(shí)現(xiàn)了針對于泌尿外科肺栓塞臨床治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其內(nèi)容主要包括了：疾病的發(fā)病時間較快，且致死率較高。本次研究中多為老年患者，臨床表現(xiàn)不典型，診斷時需要注意；需簡化診斷，及時采取溶栓治療[5-7]。對于惡性腫瘤、前列腺增生及高齡高危患者來說，一旦出現(xiàn)疑似肺栓塞癥狀，應(yīng)當(dāng)首先考慮肺栓塞。在進(jìn)行搶救的同時，還要完善血?dú)夥治觥-二聚體以及床邊ECG等檢查，從而盡快確診[8-9]。在對該疾病的預(yù)防方面，主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：對于年齡約42歲的低危患者，可采取序貫減壓彈力襪（GEC）進(jìn)行預(yù)防，對于年齡較大的中?；颊?，可給予小劑量低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，對于高齡高?；颊呖陕?lián)合使用GEC+下肢氣泵或給予低分子肝素進(jìn)行預(yù)防[10]。

另外，我們要對泌尿外科術(shù)后肺栓塞情況進(jìn)行預(yù)防?？傊?，對所有手術(shù)的患者應(yīng)隨時考慮到肺栓塞的發(fā)生可能，重視本病、早期發(fā)現(xiàn)、積極治療是減少病死率的有效手段。