兒童單枚原發(fā)性腸脂垂炎1例

蔣 南，劉大千，薛 丹

(中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽(yáng) 110003)

圖1 盲腸腸脂垂炎 A.聲像圖； B.病理圖(HE，×40)

患兒女，9歲，因“無(wú)明顯誘因右下腹持續(xù)性疼痛1日、無(wú)陣發(fā)性加重”就診。查體：體型偏瘦，腹部平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(-)，未及明顯包塊，右下腹叩痛(+)，移動(dòng)濁音(-)，腸鳴音正常。超聲：右下腹見(jiàn)高回聲卵圓形病灶，約2.31 cm×1.79 cm，內(nèi)部回聲欠均勻，邊界欠清，行腹壁運(yùn)動(dòng)并加壓探頭，高回聲不移動(dòng)；CDFI：高回聲病灶內(nèi)及周邊未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)，周邊見(jiàn)約6.78 cm ×3.20 cm不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，透聲尚可(圖1A)。超聲提示：右下腹高回聲團(tuán)塊，請(qǐng)結(jié)合臨床；右下腹積液。行腹腔鏡腸脂垂切除術(shù)。術(shù)后病理：盲腸腸脂垂(1枚)見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，呈慢性炎癥改變(圖1B)；病理診斷：原發(fā)性腸脂垂炎(primary epiploic appendagitis, PEA)。

討論P(yáng)EA為一種較少見(jiàn)的臨床急腹癥，由腸脂垂扭轉(zhuǎn)或自發(fā)的靜脈血栓引起缺血所致，目前認(rèn)為是一種良性自限性疾病。PEA好發(fā)于任何年齡，以男性肥胖者多發(fā)，兒童鮮見(jiàn)。本例為9歲女童，體型偏瘦，較罕見(jiàn)。PEA好發(fā)于乙狀結(jié)腸和盲腸，臨床癥狀明顯但全身反應(yīng)多不嚴(yán)重，超聲易漏診或誤診。本病應(yīng)與其他急腹癥超聲表現(xiàn)相鑒別：①腸憩室炎，中央多無(wú)回聲且一側(cè)與腸腔相通，呈厚壁類圓形，邊緣見(jiàn)豐富血流；②闌尾炎，多呈邊界欠清的低回聲，內(nèi)部回聲雜亂，位置較深；③網(wǎng)膜梗死，可見(jiàn)范圍較大的扁圓形高回聲團(tuán)塊，與腹壁粘連，邊界不清且周圍無(wú)高回聲圍繞。PEA的超聲特征為腹痛處見(jiàn)邊界欠清的卵圓形且加壓不移動(dòng)的高回聲團(tuán)塊，CDFI顯示團(tuán)塊內(nèi)及周邊無(wú)明顯血流信號(hào)顯示，與腸脂垂梗死伴周圍炎癥的病理改變有關(guān)。目前對(duì)于該病不主張手術(shù)治療，保守對(duì)癥治療7～14天癥狀即可緩解。