公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理問(wèn)題及對(duì)策

曲磊

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理成為公立醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。盡管其在專項(xiàng)資金管理上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)?？顚Ｓ靡约百Y金效用的最大化，但實(shí)際執(zhí)行中仍存在不少問(wèn)題，如專項(xiàng)資金到位滯后、難以做到?？顚Ｓ玫?。本文簡(jiǎn)述了專項(xiàng)資金的內(nèi)涵及其管理的重要意義，并針對(duì)上述問(wèn)題提出了相應(yīng)的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院：專項(xiàng)資金：?jiǎn)栴}：對(duì)策

一、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金及其管理的重要意義

公立醫(yī)院專項(xiàng)資金是國(guó)家、醫(yī)院上級(jí)部門撥付給公立醫(yī)院，或是由醫(yī)院自籌，用于指定用途的資金，如重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)資金、公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金等。專項(xiàng)資金與其它資金不同，具有自身的特點(diǎn)：一是資金來(lái)源渠道的多樣化；二是強(qiáng)調(diào)資金必須用于特定用途或?qū)ｉT的項(xiàng)目，即?？顚Ｓ?；三是專項(xiàng)資金在會(huì)計(jì)核算時(shí)要單獨(dú)核算；四是資金具有實(shí)效性，多數(shù)都有使用時(shí)限，超期則不能使用。加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理具有重要意義：一方面，政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的投入越來(lái)越大，每年的投入都在持續(xù)增長(zhǎng)，專項(xiàng)資金占比不斷提高。因此，加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理，提高使用效率和使用效益，有助于公立醫(yī)院集中力量發(fā)展特色學(xué)科、加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。另一方面，公立醫(yī)院與政府存在特殊的產(chǎn)權(quán)關(guān)系及委托代理關(guān)系，是政府公共衛(wèi)生服務(wù)功能的重要體現(xiàn)，不少政策的落實(shí)需要通過(guò)公立醫(yī)院改革管理來(lái)體現(xiàn)，只有加強(qiáng)專項(xiàng)資金使用的審核管理，嚴(yán)格按照政府要求使用資金，才能做到?？顚Ｓ?，有助于減少專項(xiàng)資金使用產(chǎn)生的各種違規(guī)現(xiàn)象。

二、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理存在的問(wèn)題

1.專項(xiàng)資金審批程序復(fù)雜，資金到位滯后

公立醫(yī)院專項(xiàng)資金一般由醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展情況做出申報(bào)，再經(jīng)逐層級(jí)審批，最后由中央、省級(jí)相關(guān)部門進(jìn)行核準(zhǔn)，中間需經(jīng)多個(gè)環(huán)節(jié)的核查與審批，只要有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就須重新申報(bào)，這期間往往會(huì)耗費(fèi)大量的時(shí)間。即便是審批通過(guò)了，資金由中央或省級(jí)財(cái)政部門逐層級(jí)下?lián)?，直至劃撥到衛(wèi)生行政主管部門、公立醫(yī)院，但資金劃撥的過(guò)程也需要很多時(shí)間，資金實(shí)際到位相對(duì)滯后。此外，由于審批流程復(fù)雜，涉及環(huán)節(jié)較多，資金到位較晚，一定程度上影響重點(diǎn)項(xiàng)目的推進(jìn)。加上各地公立醫(yī)院不止一家，主管部門出于多種因素考慮，可能截留部分專項(xiàng)資金，導(dǎo)致專項(xiàng)資金配置不到位。

2.專項(xiàng)資金的管理和使用尚不完善

盡管公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金申報(bào)時(shí)有專門的使用計(jì)劃，也能符合醫(yī)院的改革發(fā)展規(guī)劃，但在資金審批通過(guò)后，不少醫(yī)院卻未能嚴(yán)格按照當(dāng)初的項(xiàng)目方案執(zhí)行，也難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)專項(xiàng)資金的使用效益。醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理不到位，主要表現(xiàn)在專項(xiàng)資金使用范圍不清晰，未能做到精細(xì)化管理，導(dǎo)致專項(xiàng)資金超范圍支出或是有些項(xiàng)目專用資金超出預(yù)算范圍。此外，個(gè)別醫(yī)院出于自身利益考慮，往往虛構(gòu)項(xiàng)目支出，將專項(xiàng)資金挪作它用，用于員工的獎(jiǎng)金和工資福利的發(fā)放等事項(xiàng)，或是將當(dāng)年結(jié)余的專項(xiàng)資金轉(zhuǎn)入“其他應(yīng)付款”等科目核算，這必然影響后期專項(xiàng)資金的管理、使用及效益評(píng)價(jià)，也會(huì)影響下一年度專項(xiàng)資金的撥款。

3.專項(xiàng)資金管理缺乏有效的監(jiān)督

公立醫(yī)院的每一筆專項(xiàng)資金從資金到位、經(jīng)費(fèi)使用，以及經(jīng)費(fèi)報(bào)銷等環(huán)節(jié)，都要經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、歸口管理科室等的層層審批和監(jiān)督，才能使專項(xiàng)資金落實(shí)到項(xiàng)目上，但上述環(huán)節(jié)時(shí)有監(jiān)督不到位等情況發(fā)生。由于專項(xiàng)資金項(xiàng)目種類多，從申請(qǐng)到實(shí)際使用周期較長(zhǎng)，涉及管理人員較多，使得醫(yī)院在專項(xiàng)資金的審批、使用、報(bào)銷等環(huán)節(jié)上仍存在或多或少的問(wèn)題，即使醫(yī)院安排相關(guān)人員予以監(jiān)督，但監(jiān)督不到位卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)控項(xiàng)目的實(shí)際支出，如支出是否超范圍、是否超預(yù)算、是否能帶來(lái)效益等。財(cái)會(huì)部門在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)報(bào)賬審核時(shí)只注重票據(jù)是否合法，卻對(duì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性不聞不問(wèn)，最終使專項(xiàng)資金的使用效益大打折扣。

三、提升公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理水平的對(duì)策

1.優(yōu)化內(nèi)外部環(huán)境，健全落實(shí)相關(guān)制度

加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理離不開內(nèi)外部環(huán)境的優(yōu)化，相關(guān)人員要重視專項(xiàng)資金申報(bào)工作，據(jù)實(shí)、據(jù)需提出專項(xiàng)資金申報(bào)金額，提高申報(bào)效率，確保各申報(bào)環(huán)節(jié)及時(shí)、無(wú)誤。醫(yī)院上級(jí)主管部門等也要加緊專項(xiàng)資金申報(bào)材料的核查和審批，對(duì)于存在問(wèn)題的要及時(shí)與申報(bào)單位溝通，確保資金及時(shí)下?lián)堋４送?，公立醫(yī)院要健全專項(xiàng)資金管理相關(guān)制度，明晰專項(xiàng)資金?？顚Ｓ迷瓌t，加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)資金使用的監(jiān)管。在專項(xiàng)資金的使用上，要細(xì)化管理制度，在細(xì)則中明確既不能隨意調(diào)用、挪用，也不能縮減、扣押專項(xiàng)資金。在專項(xiàng)資金的發(fā)放上，制度上要嚴(yán)格審核程序，提高審批效率，據(jù)實(shí)發(fā)放，使專項(xiàng)資金按照指定項(xiàng)目和用途使用。

2.制定落實(shí)專項(xiàng)資金管理辦法，嚴(yán)格資金管理責(zé)任

公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，制定符合醫(yī)院管理需要的專項(xiàng)資金管理辦法。制度中應(yīng)明確項(xiàng)目立項(xiàng)、資金申請(qǐng)及資金使用等環(huán)節(jié)涉及的重要事項(xiàng)，如專項(xiàng)資金用途、資金審批崗位職責(zé)等，尤其是要明確資金的審批與控制流程。在專項(xiàng)資金核算管理上，要設(shè)置單獨(dú)科目進(jìn)行核算，做到專款專用，避免出現(xiàn)虛報(bào)亂報(bào)、資金挪用等現(xiàn)象。專項(xiàng)資金管理還應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)管理責(zé)任，對(duì)重要環(huán)節(jié)采用不相容崗位相分離、授權(quán)管理等形式，使資金管理相關(guān)人員相互制約，有效防范和控制風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效率。同時(shí)，要按照誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，使專項(xiàng)資金全流程可跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金使用及管理中的不薄弱環(huán)節(jié)，評(píng)估其使用效益，不斷提升專項(xiàng)資金使用效益。

3.內(nèi)外部審計(jì)相結(jié)合來(lái)加強(qiáng)專項(xiàng)資金監(jiān)管

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)外部審計(jì)，確保專項(xiàng)資金專款專用。要建立健全專項(xiàng)資金的內(nèi)外部審查機(jī)制，并嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督檢查管理辦法，實(shí)時(shí)跟蹤、全面監(jiān)控專項(xiàng)資金的流向。財(cái)政部門、醫(yī)院上級(jí)主管部門等要對(duì)專項(xiàng)資金撥付到位、資金使用等全流程進(jìn)行定期檢查；醫(yī)院內(nèi)部可以結(jié)合資金管理需要，通過(guò)不定期檢查的方式，核查專項(xiàng)資金使用的合規(guī)性。具體而言，通過(guò)審核會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、相關(guān)票據(jù)等，檢查賬實(shí)是否一致，以及涉及業(yè)務(wù)是否真實(shí)，判斷專項(xiàng)資金支出的合法性和合理性，查明專項(xiàng)資金是否被管理人員通過(guò)隱蔽的手法挪用或是占用，甚至被貪污等，重點(diǎn)檢查專項(xiàng)資金使用前是否制定項(xiàng)目實(shí)施方案，資金是否及時(shí)、足額到位，預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度是否合理，資金結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)是否合規(guī)等，確保專項(xiàng)資金用到實(shí)處。