認(rèn)知飲食方案在2型糖尿病腎病透析患者中的護(hù)理效果*

劉佳麗 張眾 遲爽 劉家汛 丁海彥

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 哈爾濱 150086)

糖尿病是臨床上較常見(jiàn)的疾病，并呈年輕化趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅人類生命健康的重要疾病之一[1]。對(duì)患者采取科學(xué)的飲食可以對(duì)腎病、高血壓、糖尿病、肝臟疾病以及肥胖癥等疾病的治療和康復(fù)發(fā)揮重要的作用[1]。國(guó)內(nèi)外很多研究認(rèn)為患者食用低蛋白飲食或極低蛋白飲食+α酮酸治療可以明顯延緩腎衰程度和進(jìn)展，并且可以糾正機(jī)體電解質(zhì)紊亂[2]。2型糖尿病腎病患者對(duì)飲食治療的認(rèn)知程度決定了治療過(guò)程中飲食行為的依從性，從而影響2型糖尿病腎病的治療效果，消除因飲食認(rèn)知而造成的飲食方面的影響，提高患者治療期間的生活質(zhì)量，并且飲食認(rèn)知情況對(duì)糖尿病患者的血糖水平具有明顯的影響，同樣決定著糖尿病患者的康復(fù)效果[3]。認(rèn)知飲食護(hù)理即通過(guò)護(hù)理的方式使患者對(duì)飲食健康與疾病的關(guān)系等進(jìn)行詳細(xì)的了解，以提高患者對(duì)護(hù)理及治療的依從性。本研究對(duì)2015年1月～2016年5月間在本院診治的2型糖尿病行腎病透析的患者76例作為研究對(duì)象，觀察認(rèn)知飲食護(hù)理方案對(duì)2型糖尿病腎病透析患者的護(hù)理應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)認(rèn)知飲食護(hù)理方案對(duì)2型糖尿病行腎病透析患者的臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年5月間在本院診治的2型糖尿病腎病腎病透析患者76例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和認(rèn)知飲食護(hù)理組，每組各38例。其中男性患者47例，女性患者29例，年齡為45～75歲，平均(59.68±5.34)歲。所有患者空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L，尿微量白蛋白20～200 mg/L。所有患者均同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論并同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合最新的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡為45～75歲；患者為2型糖尿病腎病；意識(shí)清楚，并具有分析判斷和閱讀能力；單純使用胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制；具有透析治療指征(臨床分期Ⅲ期50例，Ⅳ期26例)；近1個(gè)月內(nèi)均未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒及其他急性并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤等嚴(yán)重疾病；遵醫(yī)囑需禁食或不能正常飲食者；精神異常者；繼發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 透析方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)碳酸氫鹽透析，每周3次血液透析，每次4 h，透析儀為德國(guó)貝朗機(jī)，聚砜膜F7，血流速為250 mL/min，透析液流量為500 mL/min。

1.3.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組主要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，包括患者生命體征的監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、健康教育等，并無(wú)特殊護(hù)理內(nèi)容。

1.3.3 認(rèn)知飲食護(hù)理 ①飲食護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)認(rèn)知飲食護(hù)理組患者采取嚴(yán)格的飲食護(hù)理，參照《食物成分表》，對(duì)患者的食物成分進(jìn)行計(jì)算和分析[4]，統(tǒng)計(jì)平均攝入蛋白質(zhì)及熱量，改善患者膳食營(yíng)養(yǎng)情況，根據(jù)認(rèn)知飲食護(hù)理組每例的患者年齡和具體情況計(jì)算每天所需的總熱量，每天攝入熱量計(jì)算公式為：1000+年齡×(80～100)。根據(jù)得到的計(jì)算結(jié)果嚴(yán)格、科學(xué)的管理患者飲食結(jié)構(gòu)，每天調(diào)查和記錄患者飲食結(jié)構(gòu)情況，并每天進(jìn)餐前后提醒患者及其家屬適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、B1、B12、C等維生素，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量。指導(dǎo)患者及其家屬調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，患者每日攝入總熱量的55%～60%應(yīng)為碳水化合物，15%～20%應(yīng)為蛋白質(zhì)，脂肪與油占25%～30%。②膳食監(jiān)測(cè)和分析：由專職護(hù)士調(diào)查患者每日進(jìn)餐總量、進(jìn)餐規(guī)律、進(jìn)餐次數(shù)、食品加工方式、食鹽量、飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)成分比例及烹調(diào)方法，并對(duì)各項(xiàng)飲食行為進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)3分為最高分。且專職護(hù)士在從事本工作前及每月均進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，強(qiáng)化專職護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能。

1.3.4 生化指標(biāo)檢測(cè) 檢測(cè)患者護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月的各項(xiàng)情況及指標(biāo)，對(duì)兩組患者護(hù)理前后外周血中血紅蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)、尿素氮(Blood urea nitrogen, BUN)、肌酐(Creatinine, Crea)、總蛋白(Total protein, TP)、白蛋白(Albumin, Alb)、三酰甘油(Triacylglycerol, TG)、總膽固醇(Total cholesterol, TC)等水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.5 并發(fā)癥檢測(cè) 及時(shí)測(cè)量?jī)山M患者護(hù)理前后的體重，并對(duì)高血壓、急性心衰、重癥高血鉀、超重等發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較分析。

1.3.6 患者生活質(zhì)量調(diào)查 采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale, SDS)對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)檢測(cè)情況比較 認(rèn)知飲食護(hù)理組患者護(hù)理后BUN、TG、TC水平與常規(guī)護(hù)理組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HbA1c、LDL-C、Crea、TP、Alb水平與常規(guī)護(hù)理組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后并發(fā)疾病情況比較 認(rèn)知護(hù)理組患者護(hù)理后高血壓、急性心衰、重癥高血鉀及超重情況的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)；兩組患者護(hù)理后高血壓、急性心衰、重癥高血鉀及超重情況相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者生化檢測(cè)情況Table 1 The biochemical indicators of the two groups

表2 兩組患者護(hù)理前后并發(fā)疾病情況[n×(10-2)]Table 2 The disease situation before and after care of the two groups

2.3 兩組患者SAS及SDS評(píng)分情況比較 兩組患者在護(hù)理后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05)；認(rèn)知飲食護(hù)理組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS及SDS評(píng)分情況Table 3 The SAS and SDS scores before and after care of the two groups

2.4 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量情況比較 認(rèn)知飲食護(hù)理組患者在護(hù)理后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組患者的平均分，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者護(hù)理后飲食行為情況比較 認(rèn)知飲食護(hù)理組患者在護(hù)理后飲食行為總分、進(jìn)餐總量、進(jìn)餐規(guī)律、進(jìn)餐次數(shù)、食品加工方式、食鹽量、飲食結(jié)構(gòu)方面均高于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量情況Table 4 The quality of life after care of the two groups

表5 兩組患者護(hù)理后飲食行為情況Table 5 The eating behavior after care of two groups patients

3 討論

2型糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)為微血管疾病，嚴(yán)重者可以造成患者腎功能不全，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥[5]。2型糖尿病腎病患者需要進(jìn)行血液透析治療，但總體生存率仍然較低，為提高2型糖尿病腎病透析患者的生存率和生活質(zhì)量則需要護(hù)理人員進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)[6-8]，尤其是飲食護(hù)理，患者飲食護(hù)理的依從性對(duì)提高護(hù)理效果具有重要意義，患者的依從性與患者家屬的支持呈正相關(guān)性[9-10]。且營(yíng)養(yǎng)不良是很多2型糖尿病腎病患者在透析治療的過(guò)程中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥[11]。研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良可以作為評(píng)價(jià)和預(yù)示血液透析患者的預(yù)后的指標(biāo)之一[12-13]，與血液透析患者透析后的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率呈密切相關(guān)性[14]。大多數(shù)糖尿病患者均會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂的情況，且透析過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)丟失，從而更加重了2型糖尿病腎病透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況[15]，2型糖尿病腎病透析患者有很多種食物為禁止食用，所以飲食護(hù)理顯得尤為重要，需護(hù)理人員與家屬密切配合，對(duì)患者治療中的飲食護(hù)理方案進(jìn)行檢查、督促、協(xié)助和改進(jìn)，從而達(dá)到良好的護(hù)理效果[16]。

對(duì)2型糖尿病腎病透析患者的認(rèn)知飲食護(hù)理方案應(yīng)該嚴(yán)格控制患者每日水、蛋白質(zhì)、鈉的攝入量，從而調(diào)整患者機(jī)體的電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒情況，發(fā)揮提高和促進(jìn)透析效果的作用[17-18]，指導(dǎo)患者食用含糖量低的食物，從而達(dá)到控制血糖水平的目的。但血糖水平過(guò)低對(duì)于2型糖尿病腎病透析患者的損害遠(yuǎn)大于高血糖，所以在血液透析階段應(yīng)該將2型糖尿病腎病患者的空腹血糖控制在8.23～11.13 mmol/L，患者透析后，蛋白質(zhì)的攝入量可以控制在1.2～1.4g/(kg·d)。而水、鈉的攝入也應(yīng)嚴(yán)格控制，2型糖尿病腎病患者過(guò)多飲水會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫[19-20]。而飲食健康教育路徑可以提高初發(fā)2型糖尿病青中年患者飲食治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。并強(qiáng)調(diào)對(duì)接受血液透析治療的2型糖尿病腎病患者在治療過(guò)程進(jìn)行飲食干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的必要性與重要性。

認(rèn)知飲食護(hù)理方案飲食護(hù)理目的是控制血糖，提高患者對(duì)治療及飲食控制的依從性和生活質(zhì)量，本研究中認(rèn)知飲食護(hù)理方案可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，因高血壓、急性心衰、重癥高血鉀、超重這幾種并發(fā)癥均與患者的飲食密切相關(guān)，所以通過(guò)護(hù)理提高患者的飲食認(rèn)知度，可以降低這些方面并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者焦慮、抑郁的情況，提高患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，并且可以明顯提高患者護(hù)理后的各方面飲食行為情況。

4 結(jié)論

認(rèn)知飲食護(hù)理方案對(duì)于2型糖尿病腎病透析患者具有良好的飲食護(hù)理效果，并可以改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。