慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床治療方法探析

李宏偉

慢性阻塞性肺疾病患者的病程時(shí)間一般比較長(zhǎng), 因此會(huì)反復(fù)發(fā)生感染, 患者機(jī)體存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況［1］。相關(guān)研究資料顯示, 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)到56.65%［2］。呼吸衰竭疾病的發(fā)生會(huì)降低動(dòng)脈血氧分壓, 導(dǎo)致缺氧, 最終出現(xiàn)一系列臨床綜合征。隨著我國(guó)呼吸衰竭疾病發(fā)生率的不斷上升, 如何預(yù)防呼吸衰竭疾病的發(fā)生已經(jīng)成為人們關(guān)注的重點(diǎn)話題之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年1月收治的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各25例。實(shí)驗(yàn)組中男18例、女7例, 平均年齡(60.32±5.47)歲, 平均慢性阻塞性肺疾病急性加重時(shí)間為(16.88±4.56)h。對(duì)照組中男16例、女9例, 平均年齡(60.40±5.42)歲, 平均慢性阻塞性肺疾病急性加重時(shí)間(16.92±4.51)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均提供常規(guī)治療(抗感染、止咳、呼吸機(jī)通氣、平喘、吸痰等), 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療方法, 于機(jī)械通氣24 h后提供20%脂肪乳劑(靜脈滴注, 第1天脂肪量≤1.0 g/kg, 以后劑量可酌增, 但脂肪量≤2.5 g/kg。靜脈滴注速度最初10 min為20滴/min,如無不良反應(yīng)出現(xiàn)，以后可逐漸增加, 30 min后維持在40～60滴/min), 及時(shí)補(bǔ)充維生素, 連續(xù)治療1個(gè)療程, 1個(gè)療程為2周；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療, 于機(jī)械通氣24 h后將250 ml葡萄糖注射液經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管滴入, 第2天提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(20 ml/h), 連續(xù)治療1個(gè)療程, 1個(gè)療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病死以及各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括消化道出血、血糖水平升高、肝功能損傷、二重感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病死率4.00%明顯低于對(duì)照組的24.00%, 且消化道出血率8.00%、血糖水平升高率8.00%、肝功能損傷率8.00%、二重感染率4.00%均明顯低于對(duì)照組的36.00%、32.00%、36.00%、24.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病死及各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于老年人群, 其主要臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸困難［3］。慢性阻塞性肺疾病病因較為復(fù)雜,一般認(rèn)為與環(huán)境影響因素和感染影響因素密切相關(guān)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并感染時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭, 由于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者機(jī)體長(zhǎng)期處于免疫力低下背景下, 所以會(huì)升高炎癥因子水平。對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械化通氣會(huì)降低其營(yíng)養(yǎng)水平, 最終影響到患者的預(yù)后效果?，F(xiàn)階段對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者選擇何種有效治療方法仍然是醫(yī)學(xué)界的研究難點(diǎn), 大多數(shù)學(xué)者研究資料顯示［4-6］, 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者機(jī)體允許的情況下加強(qiáng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠顯著促進(jìn)機(jī)體康復(fù)速度, 降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者病死率、各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制被認(rèn)為與慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)和高碳酸血癥狀態(tài)密切相關(guān)［7］。由于感染反復(fù)發(fā)生,所以長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起腸道功能紊亂情況出現(xiàn), 最終降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的腸胃功能。除此之外, 受到機(jī)械通氣的長(zhǎng)期影響, 慢性阻塞性肺疾病急性期加重合并呼吸衰竭患者的機(jī)體膈肌收縮效率顯著降低, 每天所呼吸消耗的能量相比起健康人群高達(dá)9倍左右。感染情況下和應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下會(huì)使得慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài), 最終惡化慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［8,9］。倘若未及時(shí)調(diào)整慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 勢(shì)必會(huì)降低其機(jī)體免疫力和抵抗力。慢性阻塞性肺疾病患者的氣道隨著疾病的進(jìn)展, 腫瘤壞死因子水平、白介素-6水平等會(huì)呈現(xiàn)上升狀況。腫瘤壞死因子水平、白介素-6水平的上升會(huì)導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重者引起臟器功能衰竭。因此, 必須降低腫瘤壞死因子水平、白介素-6水平, 避免血管內(nèi)皮功能被損傷。對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者加強(qiáng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠在一定程度上降低腫瘤壞死因子水平、白介素-6水平,最終使得患者獲得良好的預(yù)后效果［10］。

綜上所述, 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的生存狀態(tài), 可以推廣。