B型腦鈉肽檢測在高血壓合并心力衰竭患者中的運(yùn)用分析

顧紅蓮

心力衰竭在中老年人群中是常見的病癥, 根據(jù)心功能的損傷程度有4個(gè)級別。初級沒有明顯的癥狀表現(xiàn), 生活也不受影響, 但是隨著等級的升高, 患者呈現(xiàn)不同程度的氣喘、心悸、心絞痛等臨床癥狀, 發(fā)展到最后會(huì)走向死亡［1］。有報(bào)道稱［2］, 高血壓是導(dǎo)致心力衰竭的主要因素, 70%高血壓患者都會(huì)出現(xiàn)心力衰竭, 兩種疾病的合并出現(xiàn), 一方面會(huì)加重患者的病痛, 另一方面也給治療加大了難度。所以, 高血壓患者做好預(yù)防或是及早確診心力衰竭, 有助于更好的控制病情發(fā)展。本院為了研究高血壓患者心力衰竭的早期診斷, 圍繞BNP檢測展開研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月1日～2017年12月1日期間收治的78例高血壓患者, 39例單純高血壓患者為對照組, 39例合并心理衰竭患者為觀察組。對照組患者男女比例21∶18；年齡51～73歲, 平均年齡(63.5±5.4)歲；平均高血壓病程(7.5±4.2)年。觀察組患者男女比例22∶17；年齡53～76歲, 平均年齡(65.4±5.7)歲；平均高血壓病程(8.1±4.3)年；根據(jù)HYHA心力衰竭分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級4例, Ⅱ級16例,Ⅲ級12例, Ⅳ級7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 或收縮壓＞140 mm Hg；觀察組患者須通過檢查確診為心力衰竭。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除慢性腎病、肝臟、大腦等重要器官功能障礙者。

1.3 方法 所有患者在實(shí)施檢測前1周禁止食用高脂肪、高鹽分、高糖的食物或會(huì)影響檢測結(jié)果的藥物。所有患者在早晨空腹的情況下, 采集靜脈血3 ml置于抗凝試管中, 血液樣本靜置30 min后進(jìn)行離心血漿分離, 離心速度為2500～3000 r/min, 離心15 min后進(jìn)行BNP檢測。本次檢測所用儀器為ADVIA CENTAUR CP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,使用化學(xué)微粒子酶免疫檢測法。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)標(biāo)準(zhǔn)：BNP＜100 ng/L則為正常。根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)［3］、Ⅰ級：有心臟病但是生活不受限制；Ⅱ級：體力活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度氣喘、心悸、疲勞等癥狀；Ⅲ級：體力活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的氣喘、心悸、疲勞等癥狀；Ⅳ級：無法進(jìn)行體力活動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BNP水平對比 觀察組患者血漿BNP水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者BNP水平對比( ±s, ng/L)

表1 兩組患者BNP水平對比( ±s, ng/L)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) BNP水平觀察組 39 2203.52±138.16a對照組 39 106.24±24.63 t 93.328 P 0.000

2.2 觀察組不同NYHA分級患者BNP水平對比 心力衰竭等級越高血漿BNP水平越高, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 觀察組不同NYHA分級患者BNP水平對比(±s, ng/L)

表2 觀察組不同NYHA分級患者BNP水平對比(±s, ng/L)

注：與Ⅳ級對比, aP＜0.05；與Ⅰ級對比, bP＜0.05；與Ⅱ級對比,cP＜0.05

分級 例數(shù) BNP水平Ⅰ級 4 212.21±44.63aⅡ級 16 404.52±82.24abⅢ級 12 987.26±289.75abcⅣ級 7 3063.14±392.54

3 討論

高血壓在如今的社會(huì)中有著很高的發(fā)病率, 不合理的膳食、年齡的增長、遺傳等都是致病因素。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度患者會(huì)呈現(xiàn)頭暈、驚厥、視力模糊、暈眩等癥狀。但是長時(shí)間的血壓升高, 會(huì)刺激血小板活性, 在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁形成粥樣硬化、左心室肥厚, 引發(fā)心肌供血不足, 逐漸心肌組織呈現(xiàn)纖維化或缺血性壞死, 會(huì)造成心肌功能受損和心肌細(xì)胞肥厚［4］。而心肌功能的受損又會(huì)激活一系列神經(jīng)內(nèi)分泌因子, 會(huì)形成心室重構(gòu), 逐漸的造成心力衰竭。

心力衰竭患者存在心臟功能障礙問題, 而BNP屬于心臟神經(jīng)激素, 在左右兩心室中含量較高, 主要依靠心肌細(xì)胞合成與分泌, 在分泌中會(huì)受到心室負(fù)荷以及心臟室壁收縮力的刺激, BNP的主要代謝方式是中性內(nèi)肽酶降解［5］。有研究組織稱, 與健康人相比較慢性心力衰竭者血漿中BNP水平較高,而且兩者呈現(xiàn)正比, 如果心力衰竭加重, BNP水平則會(huì)升高,所以說在心力衰竭的診斷上, 可以通過BNP來評定。而且在實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)中BNP檢測簡單、方便、精準(zhǔn), 所以對心臟功能的監(jiān)測有著巨大意義［6-8］。不過在臨床中, 血漿BNP水平還會(huì)受到藥物、病史、年齡等因素影響, 還是需要結(jié)合其他方式共同定奪。

本次研究證實(shí), 單純高血壓的對照組患者血漿BNP水平為(106.24±24.63)ng/L, 高血壓合并心力衰竭的觀察組患者血漿BNP水平為(2203.52±138.16)ng/L；觀察組患者血漿BNP水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 血漿BNP水平成為高血壓患者診斷是否發(fā)生心力衰竭的一大標(biāo)準(zhǔn)。此外, 研究中對觀察組患者單獨(dú)分析, 心功能Ⅰ級BNP水平為(212.21±44.63)ng/L, Ⅱ級BNP水平為(404.52±82.24)ng/L, Ⅲ級BNP水平為(987.26±289.75)ng/L, Ⅳ級BNP水平為(3063.14±392.54)ng/L；心力衰竭等級越高血漿BNP水平越高, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以說血漿中BNP的濃度變化是心臟功能的直接反映, 當(dāng)BNP＞100 ng/L時(shí), 預(yù)示著心室功能不全或是心力衰竭。而且血漿BNP水平隨著心力衰竭等級增加而升高, 一般心力衰竭Ⅰ級BNP 95～221 ng/L, Ⅱ級 BNP 221～459 ng/L, Ⅲ級 BNP 459～1006 ng/L, Ⅳ級BNP＞1006 ng/L。

綜上所述, BNP能夠反映心臟功能, 且檢測方便、可靠性高, 因此高血壓患者定期檢測對心力衰竭的預(yù)防和治療有著重要價(jià)值。