喜炎平霧化吸入治療新生兒呼吸道合胞病毒肺炎臨床觀察

張旭銘 劉靜 羅華麗 陳貽驥

呼吸道合胞病毒是導(dǎo)致6個月以內(nèi)小兒下呼吸道感染的重要病原體, 也是引起新生兒感染性肺炎的常見原因之一,可導(dǎo)致小兒死亡［1］。新生兒呼吸道合胞病毒肺炎主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的咳嗽、發(fā)作性喘憋、呼吸困難, 聽診肺部中細(xì)濕啰音和哮鳴音［2］。治療上目前主要是采用吸痰、吸氧、沙丁胺醇和布地奈德霧化吸入、抗病毒等綜合治療, 但其臨床治療效果并不太理想, 故而需要探索更好的治療方法。穆艷順等［3］應(yīng)用喜炎平霧化吸入成功治療小兒毛細(xì)支氣管炎給了作者醫(yī)學(xué)實踐的證據(jù)和啟發(fā)。本科在2015年10月～2018年2月將102例住院并確診為新生兒呼吸道合胞病毒肺炎患兒隨機分成治療組和對照組, 在常規(guī)治療的同時, 治療組加用喜炎平霧化吸入治療, 取得了顯著的療效, 未發(fā)現(xiàn)明顯副作用, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒科2015年10月～2018年2月確診的足月新生兒呼吸道合胞病毒肺炎患兒102例, 均符合新生兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 同時經(jīng)清潔口腔后用無菌壓舌板暴露咽喉部,用消毒棉拭刺激喉部咳嗽, 用棉拭刮取痰液［4］, 用呼吸道合胞病毒抗原檢測確診(直接免疫熒光法, Chemicon呼吸道診斷試劑盒), 痰液同時做細(xì)菌培養(yǎng)(巧克力瓊脂平板)；所有病例經(jīng)肺部X線檢查提示雙肺紋理模糊、增粗, 散在小斑片狀陰影和兩肺過度膨脹、條索影、肺氣腫［5］, 并排除嚴(yán)重免疫低下、復(fù)雜先天性心臟病、先天性肺發(fā)育不全和有呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。將102例患兒隨機分成對照組(50例)及治療組(52例)。對照組男23例, 女27例；治療組男24例, 女28例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究通過醫(yī)院藥事管理委員會及倫理委員會批準(zhǔn), 并與家屬簽訂用藥治療的知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均采用止咳平喘、沙丁胺醇與布地奈德霧化吸入、吸痰與吸氧、抗菌藥物合并細(xì)菌感染的根據(jù)呼吸道分泌物培養(yǎng)藥敏結(jié)果給予此項治療等綜合治療。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平霧化吸入, 喜炎平(江西青峰藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20026249)2.5 mg/(kg·次)［0.1 ml/(kg·次)］溶于0.9%氯化鈉注射液中霧化吸入(omRon歐姆龍壓縮式霧化器, 型號：NE-C900), 霧化液配制總量為5 ml/次, 3次/d, 霧化時間20 min/次, 連續(xù)治療7 d。對照組每次單純予以0.9%氯化鈉注射液5 ml霧化吸入, 3次/d, 霧化時間20 min/次, 連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒治療后哮鳴音消失、咳嗽消失、喘憋緩解時間。②比較兩組患兒的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒咳嗽、喘憋現(xiàn)象消失,肺部啰音消失；X線胸片提示病灶消失或明顯改善。好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽、喘憋現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn), 肺部啰音明顯減少；但X線胸片仍可見病灶。無效：患兒以上癥狀及體征沒有好轉(zhuǎn)或消失, 甚至有加重傾向, X線胸片無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。③比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后哮鳴音消失、咳嗽消失、喘憋緩解時間比較 治療后, 治療組患兒的哮鳴音消失、咳嗽消失、喘憋緩解時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療組患兒的總有效率為98.1%, 高于對照組的86.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療后哮鳴音消失、咳嗽消失、喘憋緩解時間比較(±s, d)

表1 兩組患兒治療后哮鳴音消失、咳嗽消失、喘憋緩解時間比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 哮鳴音消失 咳嗽消失 喘憋緩解治療組 52 4.25±1.21a 5.62±1.74a 2.68±1.54a對照組 50 5.36±1.35 7.25±1.23 3.62±1.23 t 4.376 5.444 3.398 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒臨床療效比較［n, n(%)］

2.3 治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患兒治療中出現(xiàn)經(jīng)皮氧合輕微下降2例(3.8%), 對照組患兒治療中出現(xiàn)經(jīng)皮氧合輕微下降3例(6.0%), 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。上述患兒均經(jīng)暫停霧化吸入, 經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧處理或加大吸氧流量后, 氧合迅速恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至霧化前氧合指標(biāo), 且均能完成霧化治療。兩組均未發(fā)現(xiàn)皮疹、過敏性休克、呼吸困難加重等不良反應(yīng)。

3 討論

呼吸道合胞病毒于1957年被發(fā)現(xiàn), 屬副黏病毒科、RNA病毒, 因被感染的細(xì)胞體積增大、融合而得名。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒侵害毛細(xì)支氣管, 纖毛上皮細(xì)胞壞死, 黏膜下水腫及氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤, 并有支氣管平滑肌痙攣, 導(dǎo)致毛細(xì)支氣管管腔狹窄甚至堵塞, 并可引起毛細(xì)支氣管鄰近的肺泡廣泛肺氣腫和斑點狀肺不張, 而毛細(xì)支氣管內(nèi)的阻塞物則由巨噬細(xì)胞清除［1］。有報道顯示, 延誤治療約30%的呼吸道合胞病毒肺炎患兒可發(fā)展成為哮喘, 且發(fā)病率有逐漸上升的明顯趨勢［6］, 其造成家庭和社會的巨大負(fù)擔(dān),因此非常有必要探索一種更有效的治療方法。

現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)喜炎平主要有效成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物, 它具有較強的抗病毒、抗炎、解熱消炎作用, 同時藥物對氣管具有較強的舒張作用, 能夠有效緩解支氣管平滑肌痙攣, 有效祛痰止咳, 并對漿液分泌形成有抑制作用, 可增強單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力, 促進脾內(nèi)B、T細(xì)胞水平升高,促進免疫球蛋白的生成, 從而實現(xiàn)良好的治療效果［7］。靜脈注射的藥物進入了全身循環(huán), 肺部藥物濃度較低, 而霧化吸入使藥物直接分布在呼吸道表面, 提高局部的藥物濃度, 藥物能夠更好地滲透。人體呼吸道黏膜pH值6.2～7.4, 呈弱酸性,而本研究中喜炎平與0.9%氯化鈉注射液配置的霧化液的pH值約5.0, 不溶性微粒數(shù)較少［8］, 且接近等滲, 同時使用射流霧化器, 藥物產(chǎn)生的氣溶膠微粒直徑小, 肺內(nèi)藥物沉積量好［9］, 故而不易產(chǎn)生呼吸道刺激等不良反應(yīng), 達到更好的治療效果。同時霧化吸入濕化的氣體, 可以減少呼吸道黏膜水分丟失, 有利于呼吸道分泌物以及病毒的排出, 縮短了病程。

新生兒是一個特殊的用藥群體, 各個器官生理功能尚未成熟, 藥物代謝酶分泌不足或缺少, 腎功能發(fā)育不完善, 對藥物的清除能力差, 更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)［10］, 故而選擇霧化吸入的局部用藥方法比靜脈給藥更安全, 避免靜脈給藥帶來的一系列潛在的不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、疼痛、紅斑、水皰、瘙癢、嘔吐腹瀉、消化道出血、靜脈炎、眼腫脹等［11］。

本文研究結(jié)果顯示, 治療后, 治療組患兒的哮鳴音消失、咳嗽消失、喘憋緩解時間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組患兒的總有效率為98.1%, 高于對照組的86.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。均未發(fā)現(xiàn)皮疹、過敏性休克、呼吸困難加重等不良反應(yīng)。

綜上所述, 喜炎平霧化吸入治療新生兒呼吸道合胞病毒肺炎療效較顯著, 無明顯的不良反應(yīng), 痛苦少, 操作簡便易于推廣, 且治療成本相對低廉, 故而值得臨床應(yīng)用。